80% 的醫護不知道：葡萄糖酸鈣該如何靜滴

葡萄糖酸鈣被廣泛應用於治療低鈣血症、過敏性疾病、鎂中毒、氟中毒等。關於葡萄糖酸鈣注射液如何使用的問題，丁香園論壇有比較多的討論話題。

話題討論：葡萄糖酸鈣為什麼不可以靜滴？

站友發帖：重症胰腺炎的患者，電解質化驗鈣離子 1.75mmol/L，同時伴有雙下肢和腰部麻木，考慮與低鈣血症有關，想給患者補點葡萄糖酸鈣。由於我一直沒有對補鈣知識系統學習過，所以有點蒙蒙的，只能複製之前的醫囑（10mL 葡萄糖酸鈣+100 mL10% GSivgtt）。第二天，上級醫師看醫囑的時候，告訴我葡萄糖酸鈣不能靜滴，怕漏液刺激皮膚及血管，引起皮膚壞死。

那麼葡萄糖酸鈣注射液能否靜脈滴注？不能靜滴是怕漏液引起皮膚壞死嗎？歡迎留言討論。

問題1：葡萄糖酸鈣注射液能否靜脈滴注？

關於葡萄糖酸鈣注射液的用法，用藥助手藥物說明書中提到「用 10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射」:

第 17版《新編藥物學》也提到給藥方法為「靜脈注射」：

那麼葡萄糖酸鈣到底能不能靜脈滴注呢？據筆者所知，臨床上葡萄糖酸鈣靜脈滴注現象還是比較普遍，很多文獻中也提到了靜脈滴注的方法。人衛版《急診內科學》第2 版中關於「靜脈滴注」的使用說明：

話題分析：綜上所述，葡萄糖酸鈣可以靜脈滴注。但由於話題中該患者的血鈣濃度為 1.75mmol/L（參考值：2.25～2.65mmol/L），已處於危急值，可引起手足抽搐等嚴重情況，應立即採取治療措施，故建議靜脈注射。待癥狀緩解，後續治療可以靜脈滴注。

問題2：葡萄糖酸鈣是否一定要稀釋？能否直接靜推？

不管是藥物說明書，還是《新編藥物學》，都提到葡萄糖酸鈣注射液需要稀釋后緩慢靜脈注射。但也有站友分享可以直接靜脈推注。

筆者的觀點，不建議直接靜脈推注。理由如下：

1.未經稀釋直接靜推，對靜脈刺激反應大。說明書中提到「葡萄糖酸鈣漏出血管外，可致注射部位皮膚髮紅、皮疹和疼痛，並可隨後出現脫皮和組織壞死。」有文獻也報道了葡萄糖酸鈣外滲致皮下組織壞死的案例。下圖為護理時間「患者訴留置針部位疼痛，這3 個原因你不可忽視」一文中葡萄糖酸鈣未經稀釋致外滲的案例。

提醒：據悉，該案例系糾紛案例。

2.直接靜脈推注速度不好掌控。文獻報道，注射葡萄糖酸鈣會使血鈣突然增高，易引起患者心率失常、噁心嘔吐等不良反應，甚至可能引起心臟驟停。

有研究對不同速度靜脈注射葡萄糖酸鈣所致不良反應進行了觀察，分別採用兩種不同速度進行靜脈注射：將 10 mL 10%葡萄糖酸鈣溶於 10 mL 葡萄糖注射液中稀釋，20 min 內推注完畢；將 10 mL 10% 葡萄糖酸鈣溶入 100 mL葡萄糖注射液中稀釋，20 ～ 30 gtt/ min , 時間超過 30min。由於靜脈滴注可均勻給葯，其不良反應發生率低於靜脈推注的給藥方式，建議靜脈滴注給葯。

綜上所述，即使稀釋給葯，不同濃度和不同速度的不良反應也不一樣。因此，葡萄糖酸鈣靜脈注射建議稀釋后給葯。