如何有效對付脂溢性皮炎？

什麼是脂溢性皮炎？

脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis），又稱脂溢性濕疹（seborrheic eczema），是發生於皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎症性皮膚病，成年人與嬰幼兒多見，男性多於女性。

病因

脂溢性皮炎的病因至今尚未完全明了，可能與遺傳、皮脂分泌增多、糠秕馬拉色菌大量繁殖、精神因素、飲食習慣、維生素B族缺乏、嗜酒等因素有關，也有報道認為脂溢性皮炎與特應性皮炎、銀屑病有一定關聯。

臨床表現

成人：頭皮、面部及軀幹等有暗紅色油膩斑片，上覆油膩性鱗屑或痂，嚴重時可出現糜爛、滲出。頭皮可表現為頭皮屑，面部以鼻唇溝、鼻翼、額、下頜、眉毛、鬍鬚等處。常伴有脂溢性脫髮、痤瘡、玫瑰痤瘡等。

嬰幼兒：出生后2-10個月發病，頭皮上有黃色痂及棕色粘著性鱗屑，跟不剃胎毛、不經常洗頭有關。

脂溢性皮炎的用藥原則

選用抗真菌的藥物為主，以抗敏、抗炎、止癢、抗皮脂為輔。

脂溢性皮炎的藥物治療

【外用藥】

1、抗真菌藥物

a.酮康唑（Ketoconazole）

酮康唑洗劑清潔皮損，(成人2%采樂，兒童1%采樂)每日1次；酮康唑乳膏每日1-2次。

b.二硫化硒(Selenium Sulfide)

二硫化硒洗劑清潔局部，每天1次，二硫化硒有黏膜刺激性，避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。

c.吡硫翁鋅氣霧劑（Pyrithione Zinc Aerosol）

可抑制皮脂分泌過度，有抗真菌及細菌的作用，每日在皮損區使用2-3次，一次噴洒1-3秒鐘，在癥狀消失後繼續治療1周。

d.聯苯苄唑（Bifonazole）

外搽，每天1次，2-4周為1個療程，對治療嬰幼兒患者有效。

e.環吡酮胺（Ciclopirox Olamine）

隔天1次，皮膚給葯后，能穿透表皮進入真皮，塗藥局部偶爾會有不適反應。

2、鈣調磷酸酶抑製劑

a.他克莫司（Tacrolimus）

外用，一天2-3次，起效快，一般3天內可見明顯療效，部分患者在使用後有局部刺激反應，但繼續使用一般能耐受，2歲及2歲以上兒童使用低濃度製劑（0.03%），成人則可使用0.1%他克莫司乳膏。

b.吡美莫司(Pimecrolimus)

外用，每天2次，它比他克莫司更具有親脂性，與皮膚有更高親和性，長期大面積應用注意系統性毒副作用。

3、糖皮質激素製劑

目前少用的一種方法，僅適用於病程短且皮損嚴重的患者（1個月的初發患者），或者對其他治療不耐受或治療抵抗的患者。

糖皮質激素一般選用哈西奈德、1%氫化可的松、0.1%曲安奈德氯黴素、復方康納樂等。

需要注意的是，激素類製劑適合於短期應用，但不能用作維持治療。

4、非激素抗炎類藥物

氟芬那酸丁酯/布特（Butyl Flufenamate）

具有抗炎、鎮痛作用，外塗患處，每天2次，偶見局部輕度刺激性或變態反應，勿用於眼周部位，軟膏含量5%。

5、角質剝脫劑

a.煤焦油製劑（Pix Carbonis）

為黑色粘稠液體，較臭，且有光敏性，有角化促成、角質剝脫、止癢、殺菌等作用，澤它洗劑含煤焦油1%，一般外搽患處，每天2次。

b.3%水楊酸香波

【口服藥物】

1、抗真菌葯

a.伊曲康唑（Itraconazole）

對皮損廣泛並有明確真菌感染證據者，可服用此葯，成人每日0.2-0.4克，肝功能不正常者在用藥過程中，須定期檢查肝功能。

b.特比萘芬(Terbinafine)

系丙烯胺類抗真菌葯，口服后迅速集聚在皮脂中，成人每次0.25克，每日一次，口服可有輕度噁心、腹痛、食欲不振，可能有變態反應發生，需在醫生指導下使用。

2、抗組胺葯

a.賽庚啶(Cyprohentadine)

適用於皮膚瘙癢明顯者，2mg，一天2次。

b.酮替芬（Ketotifen）

同樣適用於皮膚瘙癢者，1mg,每天2次，用藥第一周10%-15%成年病例有鎮靜、嗜睡、疲倦、頭暈、口乾等不良反應。

3、維生素類葯

複合維生素B、維生素B2、維生素B6等B族維生素參與人體內酶系統的輔助成分和廣泛的生化反應，調節人體代謝功能，對治療治療脂溢性皮炎有好處。

4、抑制皮脂分泌葯

a.維胺酯（Viaminati）

口服維胺酯膠囊50mg，一天3次，有效率可達77.27%。

b.異維A酸（Isotretinoin）

10mg，一天2次，用藥1周后可減至10mg，一天1次，病徵緩解則改用隔日1次，根據病情的逐漸緩解在抵減藥量至停葯。

服用維A酸類藥物最常出現的不良反應為皮膚黏膜變化，如皮膚乾燥瘙癢、眼干、口乾、鼻出血等，血脂升高、肝功能損害，致畸和胚胎毒性。為避免上述不良反應，孕期禁用，育齡期婦女嚴格避孕。

5、抗雄激素類葯

a.螺內酯/安體舒通（Spironolactone）

屬甾體弱效保鉀利尿劑，有弱抗雄激素作用。口服后血清總睾酮水平降低，睾酮代謝清除加速，DHT與雄激素受體結合受阻，從而抑制皮脂腺分泌，用藥60-100mg/d治療，患者通常在服藥1-6個月後會有好轉。

b.西咪替丁（Cimetidine）

通過與DHT競爭雄激素受體發揮弱的抗雄激素作用，能減弱免疫抑制細胞的活性，增強細胞免疫反應，具有抑制皮脂分泌，止癢、鎮靜的作用，每天200-240mg,分3-4次服用，療程為2-4周。

脂溢性皮炎光療篇

1、光動力療法（Photodynamic Therapy，PDT）

特定波長的激光照射組織后，使組織吸收的光敏劑受到激發，生成活性很強的單態氧，單態氧和馬拉色菌發生氧化反應，產生細胞毒性作用，導致馬拉色菌死亡。

2、強脈衝光（Intense Plused Light,IPL）

一項擁有寬光譜(560nm-1200nm)的非剝脫非介入性的光動力療法，對皮膚沒有創傷，特定波長的強脈衝光能量穿過表皮，選擇性作用於皮下色素或血管，使其分解吸收，膠原組織增生，抑制炎症介質的產生，抑制色素沉著等。

脂溢性皮炎禁忌篇

一忌不當清潔

不當清潔包括不清潔及過度清潔。前期潔面可選擇對馬拉色菌有抑制作用的藥劑，如采樂、二硫化硒（具體使用方法及時間需經醫生指導），皮膚有改善以後，可選擇溫和型的洗面奶，如氨基酸潔面，禁止使用皂基清潔劑。

二忌過度護膚

脂溢性皮炎患者切忌簡單護膚的藥店：適度清潔+保濕+藥物+防晒。在皮膚屏障受損期間，不要有太多美容訴求，遠離面膜、磨砂膏及一切美白產品，保濕產品成分盡量選擇修復和抗炎類產品，如神經醯胺、卵磷脂、VB5（泛醇）、殼聚糖等成分的修復型護膚品及含紅沒藥醇、尿囊素、馬齒莧、薑黃成分的抗炎類護膚品，防晒產品硬防晒>物理防晒>化學防晒。護膚老師微信735481

三忌辛辣油膩多脂多糖食物

刺激性食物可能影響機體內分泌，造成皮膚皮脂分泌過度、瘙癢等，影響治療效果，所以要限制多脂多糖飲食，少吃辣椒、芥末、生蔥、白酒等，應多補充新鮮的蔬菜、水果，多吃含維生素B族的食物。

四忌熬夜

最佳睡眠時間一般為晚上十點前，最遲不能超過23點，因為長期熬夜容易使免疫力下降，並出現內分泌失調，它對脂溢性皮炎患者來說，是一大忌。護膚老師微信735481

五忌亂用藥物

治療脂溢性皮炎的用藥思路非常多，並且每個人的癥狀不盡相同，因此治療方案也並不是千人一面，比如，脂溢性皮炎並且瘙癢嚴重的跟沒有瘙癢的用藥方案是完全不同的，只有在專業的皮科醫生的指導下對症下藥才是正確之道，另外一些常用的藥物也有使用的時間和量的要求，比如激素類及酮康唑等就不能長期使用，所以，一定要遵醫囑！