尿酸高都需要藥物降尿酸治療嗎？

隨著社會經濟發展，人們生活方式及飲食結構改變，我國高尿酸血症的患病率逐年增高，並呈年輕化趨勢，已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。

根據流行病學資料，以前高尿酸血症定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmoL/L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積。因此，現在一些指南或專家共識將血尿酸>420μmol/L定義為高尿酸血症。

當血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積於關節及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，趨化中性粒細胞、巨噬細胞；細胞與晶體相互作用后釋放致炎症因子水解酶等，引起關節軟骨、骨質、腎臟以及血管內膜等急慢性炎症損傷。

高尿酸血症、痛風一經確診，應立即對患者進行宣教及生活方式干預。高尿酸血症患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合併的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時機，並制定相應的治療目標，進行分層管理。

1非藥物治療

（1）提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝人，控制飲食中嘌呤含量。

（2）大量飲水可縮短痛風發作的持續時間，減輕癥狀。

（3）水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。

（4）酒精攝入可增加高尿酸血症患者痛風發作風險。高尿酸血症患者應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。

（5）肥胖增加高尿酸血症患者發生痛風的風險。建議高尿酸血症患者將體重控制在正常範圍(BMI 18.5-23.9 kg/m2)。

（6）規律運動可降低痛風發作次數。

（7）吸煙或被動吸煙增加高尿酸血症和痛風的發病風險，應當戒煙、避免被動吸煙。

2藥物治療

高尿酸血症患者經非藥物干預療效不佳時採用藥物治療。治療方案需個體化、分層、達標、長程管理，逐步調整劑量，避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作。

（1）降尿酸治療：臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進尿酸排泄兩類，需根據病因、合併症及肝、腎功能選擇藥物。藥物治療原則見表2

（2）鹼化尿液治療：接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石症患者，推薦將尿pH值維持在6.2-6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值過高增加磷酸鈣和碳酸鈣等結石形成風險。常用的鹼化尿液的藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。

3降尿酸藥物治療的時機

（1）當血清尿酸>540μmol/L，即使無臨床癥狀，也要開始降尿酸藥物治療。

（2）當痛風性關節炎發作≥2次，或痛風性關節炎發作1次同時合併一項危險因素，無論尿酸多少，開始降尿酸藥物治療。

（3）當痛風性關節炎發作1次或無痛風發作但合併一項危險因素，血清尿酸>480μmol/L時，開始降尿酸藥物治療。

（4）慢性尿酸鹽腎病一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據尿酸水平及合併症開始藥物治療。出現腎功能損害、尿酸性腎石症患者血尿酸超過480μmol/L即開始降尿酸治療，治療目標值<360μmol/L。

（5）糖代謝異常患者血尿酸>480μmol/L應立即起始降尿酸藥物治療。

（6）對於高尿酸血症合併高血壓、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸>480μmol/L，應起始藥物降尿酸治療，可有效防治與其相關的心血管疾病，降低心血管事件發生率。