一圖讀懂｜1型糖尿病 VS 2型糖尿病

確診為2型糖尿病的患者在經飲食治療、運動治療和生活方式改變等無法使血糖控制達標時就需要考慮使用藥物治療。有些糖尿病患者在接受了飲食和運動療法后，血糖控制比較理想，但並不等於糖尿病已經被治癒。2型糖尿病是一種進展性慢性疾病，隨著病程延長，胰島β細胞功能逐漸衰退，胰島素分泌不足逐漸加重，到一定時候也需要加用藥物治療。《中國2型糖尿病防治指南》推薦2型糖尿病的治療主要以口服藥物治療為主，一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后糖化血紅蛋白仍大於7%時，需考慮加用胰島素治療。

降糖葯的服藥時間是由降糖葯藥理作用決定，不同的降糖葯，服用時間也不同。

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餐前服用的藥物

格列本脲、格列喹酮和格列吡嗪普通片等磺脲類促胰島素分泌劑，因起效時間為30 分鐘左右，因此，一般在飯前30分鐘左右服藥。

格列美脲為長效磺脲類胰島素促泌劑，一般一天服用1 次，建議於第一次正餐前不久或餐中服用。

二甲雙胍腸溶片也應在餐前半小時服用，主要是由於製成腸溶製劑的緣故。

格列奈類胰島素促泌劑瑞格列奈和那格列奈，又稱為餐時血糖調節劑，作用迅速而短暫，應於餐前1~15 分鐘服用。

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餐中或餐后服的藥物

如二甲雙胍普通片，若在每餐中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對胃的刺激；又如α-糖苷酶抑製劑阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，該類藥物主要用於降低餐后血糖，應於餐中嚼服，否則降糖作用會減弱；格列齊特緩釋片建議早餐時服用。

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服用不受進餐影響的藥物

胰島素增敏劑，如吡格列酮，該類葯主要通過增強胰島素作用而降低血糖，作用時間較長，一般一日服用1次，食物不影響藥物的作用，可在任意時間服用。二肽基肽酶-4抑製劑，如西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀，該類藥物服用時間也不受食物的影響。

口服降糖葯失效是怎麼回事

口服降糖葯失效是2型糖尿病治療過程中經常碰到的問題，主要見於胰島素促泌劑中的磺脲類藥物（如格列本脲、格列吡嗪和格列喹酮等）和格列奈類藥物（如瑞格列奈和那格列奈）治療過程中。

此類藥物主要是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素髮揮降糖作用，其起效的前提是體內存在一定數量的胰島β細胞。研究表明，患者剛開始診斷為2型糖尿病時，胰島功能就已經約降至正常人的50%，此後隨著病程的延長，患者的胰島功能會以大約每年5%的速度衰減，直至完全衰竭。由此不難理解為什麼2 型糖尿病患者服用胰島素促泌劑開始階段效果好，以後越來越差，最後完全失效了。

患者在病程早期還保留一部分胰島功能，而到了病程晚期，患者胰島功能已經完全衰竭了。換句話說，胰島β細胞分泌功能逐漸衰竭是導致胰島素促泌劑失效的主要原因。