心肌缺血的病因、癥狀、治療及預防 （超簡單超實用）

導語：

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。心肌缺血是中老年人的常見病和多發病。

一、病因

心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。流行病學研究發現，與動脈粥樣硬化相關的重要危險因素為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡和男性等。

二、分類

1.隱匿型冠心病

無臨床癥狀，但有心肌缺血客觀證據，如心電圖典型缺血性ST段改變、心肌血流灌注減少等。

2.心絞痛型。

3.心肌梗死型

心肌梗死常是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上繼發血栓形成所致。

4.缺血性心肌病

其特點為心臟變得僵硬，逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。

5.猝死型。

三、臨床表現

1.勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3——5分鐘，休息后自行緩解者，時伴有大汗。

2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

3.出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。

4.飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶者。

5.夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕卧位方感舒適者；熟睡、或白天平卧時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

6.性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7.突發的心動過緩、血壓降低或暈厥者。

四、檢查

1.冠心病相關的危險因素檢查

為儘早發現心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，了解有無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。

2.受負荷試驗檢查

若屬於心肌缺血的高危人群，應向醫生詢問，是否具備典型的冠心病癥狀，決定是否需要接受負荷試驗，如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排CT。

3.冠狀動脈造影檢查。

五、治療

1.治療原則

由於心肌缺血有發生心肌梗塞和猝死的危險，因此發現心肌缺血時，要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發生，如已發生，應積極治療，防治病變發展並爭取逆轉。已發生併發症者，應及時治療，防治惡化，延長患者壽命。

2.藥物治療

（1）抗血小板藥物防治血栓形成，預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞，如阿司匹林、氯吡格雷

（2）β-受體阻斷劑減慢心率減少心肌的秏氧，預防猝死，如美托洛爾或其緩釋片。

（3）鈣離子拮抗劑。

（4）他汀類藥物降低血漿中的膽固醇，穩定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

（5）RAS系統阻斷劑可預防心室重構，改善心功能，如貝那普利和纈沙坦等。

（6）硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加心肌供血，如單硝酸異山梨脂。

（7）溶栓藥物溶解急性形成的血栓，用於急性心肌梗死。

3.介入治療

冠狀動脈介入治療具有創傷小、恢復快、住院時間短的特點，廣為患者接受。從早期的單純球囊擴張術，到裸金屬支架時代，到現在發展為藥物塗層支架時代，已成為治療本病的重要手段。所以對於癥狀發作典型或不穩定、藥物治療不理想、無創檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時行支架置入術。

4.外科冠脈搭橋術

複雜多支血管病變、無保護左主幹病變者可選擇。

六、預防

1.飲食

低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯、、胡蘿蔔、黑木耳等蔬菜，喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶鹼，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到一個很好的防治動脈硬化的作用，但不宜過濃。

2.養成良好生活習慣

情緒要穩定，避免大喜大悲，保持充足睡眠，定時排便，不能過度勞累。

3.適度運動

促進心肌側支循環的建立。

4.病情如有變化

病情如有變化要及時就診治療。

5.預防藥物

冠心病的一級預防的藥物包括阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類調血脂葯和血管緊張素轉換酶抑製劑。

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