小細胞肺癌和非小細胞肺癌治療大不同

小細胞肺癌和非小細胞肺癌

肺癌的常見癥狀有：咳嗽、陣發性刺激性嗆咳、無痰或少量泡沫白膩痰；咯血或痰中帶血絲、血塊；胸悶、胸痛，呈壓迫感或鈍痛，具體部位難以描述；氣促；發熱。

後期出現壓迫和轉移癥狀：侵犯胸膜可引起胸痛和胸腔積液；侵犯心包造成心包積液；壓迫喉返神經引起聲帶麻痹、聲音嘶啞；壓迫上腔靜脈和奇靜脈使胸部靜脈怒張，頸面部水腫、皮膚暗紫色、視力模糊、頭暈頭痛；侵及頸交感神經叢出現霍納氏綜合征：眼瞼下垂、眼球凹陷、瞳孔縮小、患側無汗和感覺異常；壓迫食道引起吞咽困難；壓迫臂叢神經，同側上肢燒灼樣放射性疼痛和局部感覺異常、營養性萎縮。

臨床將肺癌分為兩大類型：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同。

小細胞肺癌佔20%左右，腫瘤細胞倍增時間短、進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合征。由於病人早期即發生血行轉移且對化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主。小細胞肺癌禁忌手術。

小細胞肺癌化療敏感，但容易複發和轉移擴散，預防性頭顱放療要慎重。曾經有一位小細胞肺癌病人，經過6個療程的化療，達到臨床痊癒，全身沒有可見腫瘤，卻因為預防性腦部放療，重度腦萎縮而死亡。

非小細胞肺癌包括病理的鱗癌、腺癌和肺泡細胞癌。鱗癌最為常見，約佔50%，生長速度比較緩慢，病程較長，對放化療相對較敏感。腺癌女性相對多見，一般生長較慢，但有時早期即發生血行轉移。肺泡細胞癌在各型肺癌中發病率最低，女性比較多見，分化程度較高，生長較慢。

目前的肺癌治療規範，對於早期的非小細胞肺癌，是以手術切除為首選，手術后再化療或/和放療。

惜乎在腫瘤專業，很多的治療規範都輸給了臨床經驗，因為規範都是人制訂的，是人就免不了會有偏差，也少不了會犯錯。

以筆者經驗，早期肺癌有手術指征者可以首選手術，手術后適當化療和中醫預防複發治療。已經有轉移的非小細胞肺癌手術效果欠佳。年齡大、體質弱，特別是已經有肺門和縱膈淋巴結轉移的中晚期肺癌，手術效果欠佳。中晚期肺癌，特別是年齡大、體質弱者，以姑息性化療和中醫中藥姑息和緩治療為宜。

肺癌對放療不敏感，特別是放療後幾乎都會出現放射性肺炎，治療難度很大，所以不建議肺癌病人肺部放療。

分子靶向藥物價格昂貴，性價比差，療效不確定，半年必耐葯無效，而且毒副作用大。反對濫用分子靶向藥物。身體弱又沒有家財萬貫的，還不如使用價廉物美、毒副作用小、多靶點作用的中醫中藥扶正固本、辨證論治。

中晚期肺癌病人中，據不完全統計，5年以上生存期的，未行手術和未使用分子靶向藥物者不少——省錢，何樂不為？更重要的是，還省了痛苦才是王道！