顱腦損傷的癥狀和體征——腦疝

腦疝是指顱內壓增高后，顱內各腔室間出現壓力差，推壓部分腦組織向靠近的解剖間隙移動，引起危及患者生命的綜合征。常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

（一）小腦幕切跡疝

小腦幕切跡疝包括小腦幕切跡上疝（小腦蚓部疝）和小腦幕切跡下疝，最常見的為小腦幕切跡下疝（又稱顳葉鉤回疝）。正常情況下，顳葉內側的結構靠近小腦幕緣，包括海馬回、鉤回、海馬旁回（內側為海馬回和齒狀回）。當出現幕上血腫或嚴重腦水腫時，幕上壓力升高，推移小腦幕緣旁的上述結構向幕下移動，移動過程中壓迫行經腳間池的動眼神經、同側大腦腳和大腦後動脈，出現明顯的臨床癥狀。腦疝發生早期，由於動眼神經的副交感支位於神經表面，最先受累，表現為同側瞳孔最初縮小，旋即擴大，對光反射遲鈍或消失。隨著腦疝進一步發展，同側大腦腳受壓，表現為對側肢體偏癱，病理征（+）。大腦後動脈受壓，引起枕葉皮質梗死。由於中腦受壓，影響網狀結構上行激活系統功能，患者出現昏迷。腦疝晚期則表現為雙側瞳孔散大、固定、深度昏迷，伴有雙側病理征（+）和陣發性去大腦強直，腦幹由於長期移位和受壓，發生繼發性損傷，患者生命體征出現紊亂。

（二）枕骨大孔疝

在壓力差的作用下，小腦扁桃體向下移動，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由於枕骨大孔前部容納延髓，腦疝發生時小腦扁桃體向前擠壓延髓，導致延髓腹側的呼吸和心血管中樞受累，故小腦扁桃體疝病情發展較快，而意識障礙多不明顯，臨床上並無特殊表現和先兆，如突然發生呼吸衰竭，患者往往因搶救不及而死亡。因此，對顱后窩血腫患者，應適當擴大手術指征，並密切觀察病情變化，最好在ICU病房中進行監護。