腰痛了，怎麼判斷是腰間盤突出？
腰椎間盤突出症，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出症。它是在椎間盤發生退行變之後，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織而出現一系列腰痛並常伴坐骨神經痛等臨床癥狀的一種病變。
腰椎間盤突出多發於青壯年體力勞動者，農村基層地區發病率較高，發病年齡20-40歲，男性多於女性，約6-8：1。在我國腰腿痛門診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突症，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約佔25%-40%，而且，隨著人們生活節奏的加快，腰突症的發病率正在逐年增高。
臨床分型：
1、根據髓核突出方向分型：
（1）向椎體內突出，多發於青年期；
（2）向前突出，不引起癥狀；
（3）向前下方突出；
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（4）向後方突出、多見；
（5）向後側方突出、與神經根關係密切，可引起放射痛。
2、根據向後突出的部位不同分型：
（1）單側型
（2）雙側型
（3）中央型
3、椎間盤破裂病理分型：
（1）膨出型——纖維環未破裂，膨出為生理退變，纖維環鬆弛但完整，髓核皺縮，表現為纖維環均勻超出椎體終板邊緣。
（2）突出型——纖維環破裂，后縱韌帶完整。髓核經纖維環裂隙向椎管內突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現為椎間盤局限性向椎管內突出，可無癥狀，部分患者出現典型神經根性癥狀、體征。此型通過牽引、卧床等保守方法可緩解，但由於纖維環裂隙癒合能力較差，複發率較高。
（3）脫出型——纖維環、后縱韌帶均破裂；纖維環、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創介入或手術治療。
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（4）遊離型——脫出的髓核在椎管內遊走。脫出髓核與相應椎間盤不連接，可遊離到椎管內病變的上或下節段、椎間孔等，其臨床表現為持續性神經根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數可出現馬尾神經綜合征，此型常需手術治療。
癥狀：
1、腰痛 腰間盤突出症的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續性鈍痛為多見，也有腰痛急性發作，呈痙攣性劇痛，難以活動，各種活動均受影響。
2、坐骨神經痛 由於50%的腰椎間盤突出症發生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經痛。疼痛多為鈍痛，並逐漸加重，呈發射痛。
3、腹股溝及大腿前內側痛 高位腰椎間盤突出時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經根，導致支配區域疼痛。
4、間歇性破行 由於腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現在腰椎間盤突出症繼發腰椎管狹窄，或原發性腰椎管狹窄的表現。行走時腰椎管內受阻的叢靜脈逐漸擴張，加重了對神經根的壓迫，引起缺氧而引起。
5、馬尾綜合征 主要表現在中央型腰椎間盤突出症。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經，出現嚴重的雙側或左右交替的坐骨神經痛、會陰區麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。
6、其他 有的患者的患肢可出現發涼、尾骨痛、小腿水腫等。
體征：
1、腰部畸形
由於髓核向後突出，腰部被動前屈可緩解神經根所受的壓迫，腰椎側屈發生較晚。
2、活動受限
急性期因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側側屈受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。
3、椎旁壓叩痛並向同側下肢放射痛
腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。
4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性
直腿抬高30°以下為強陽性，40-50°為中等陽性，60°以上為弱陽性。
5、健側直腿抬高試驗陽性
若健側直腿抬高活動誘發患側坐骨神經痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。
6、股神經牽拉試驗陽性。
為上腰部椎間盤突出症的陽性體征。患者俯卧，膝關節完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關節，則L2-L4神經根張力增加，股神經受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。
7、屈頸試驗陽性
頭頸部被動前屈，使硬膜囊向頭側移動，牽張作用使神經根受壓加劇，而引起受累的神經痛者為陽性。
8、腱反射異常
腱反射減弱說明L5、S1神經根受壓。
9、皮膚感覺異常
突出的腰椎間盤壓迫神經根會出現相應的神經所支配區域皮膚感覺減退或麻木。
10、肌力減弱
L3/L4椎間盤突出，股神經受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經受累時，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。
CT、MRI檢查 可清晰顯示椎間盤突出的情況。
診斷要點
1、有腰部扭傷后突發的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時加重。
2、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿麻木區、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。
3、影像學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊發現，排除腰椎結核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。
（文：林燕）