淤滯的下水道——腎結石

腎結石：簡單而言，就是因為鈣離子、磷酸鹽、以及草酸等在尿液中濃度增加，導致結晶體形成，變成所謂的結石，引起癥狀，損害泌尿系器官功能。

高危人群：40歲以上，男性多於女性，有家族史，南方地區多於北方（比例約2:1）肥胖，飲水較少者；合併多囊腎、慢性泌尿系感染、痛風、甲狀旁腺功能亢進、慢性消化道炎症、有消化道手術史等疾病者；以及尿液中鈣離子、胱氨酸、草酸、尿酸等含量過多者；服用其他藥物，如利尿劑、氨苯蝶啶、維生素D等；具體而言：從事高溫作業者、司機、飛行員、外科醫生等是泌尿繫結石的高危職業人群。

臨床表現：

疼痛，背部區域：脊柱與最下肋骨之間的夾角處隱痛；輸尿管結石時，可出現陣發性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，疼痛科放射至同側腹股溝、睾丸、陰唇；少數還有尿急、尿痛等表現；

血尿：大多是鏡下血尿，如果不進行尿常規檢查是不會被患者發現的，只有少數患者會出現肉眼血尿；

噁心、嘔吐：輸尿管結石急性梗阻時，可刺激支配輸尿管與腸道的神經，而導致噁心、嘔吐的癥狀；

膀胱刺激征：合併泌尿系感染時，可出現明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀，即膀胱刺激征。

治療：

1、藥物治療：適用於結石＜0.6cm，表面光滑，沒有明顯尿路梗阻者，但一般療效有限；

（1）多飲水，每天至少2000-3000ml，但也不能太多，根據結石類型調整生活方式；

（2）止疼葯，疼痛急性發作時，可使用非甾體抗炎葯（雙氯芬酸）等緩解疼痛；

（3）藥物排石：根據結石的不同類型，使用不同藥物，如尿酸結石可採用降尿酸治療（詳見「痛風」篇）；

（4）中藥和針灸：金錢草、車前子及針灸療法也有一定療效。

2、手術治療：包括微創、與開放性方式；

（1）微創：體外衝擊波碎石、經皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡取石等；

（2）開放手術：現已較少開展。

飲食管理：

多食用：每天飲水2000-3000ml，盡量不選擇甜類飲料；明確是胱氨酸結石的患者需飲用更多的水；富含鈣質的食物，但應謹慎使用鈣補充劑；水果蔬菜，即富含纖維的粗糧食品；低脂類奶製品；

少食用：鈉鹽、動物蛋白如：肉類、雞蛋；富含草酸食物如：菠菜、番茄、蘆筍、草莓、花生等堅果、麥麩、巧克力、大豆製品、茶等；

另外預防高血壓的飲食，也適用於結石的預防。

其他事項：

積極治療其他相關疾病，盡量避免使用易導致結石的藥物；

高危人群或者明確診斷患者，定期進行尿常規、泌尿系超聲等檢查；

減輕體重，保持泌尿道清潔，避免感染。

作者 武漢協和骨科醫院 田洪濤

職稱：副教授、副主任醫師

擅長領域：人工關節置換關節疾病：股骨頭壞死、膝關節骨關節炎、風濕類風濕關節炎、強直性脊柱炎、關節感染、骨關節畸形；

門診時間：每周1、3、6全天；