超聲原創！肺源性心臟病的超聲心動圖表現

1．右心室流出道增寬正常人右心室流出道內徑為25.18mm±2.80mm，而肺心病患者為34.60mm±6.30mm。右心室流出道內徑與左心房內徑的比值（RVOT/LA）增大。林禮務提出RVOT/LA比值增大（正常人＜1.40）可作為診斷慢性肺心病的指征之一，他認為該指征診斷肺心病敏感性高，而且有一定的特異性，可排除其他心臟疾病所引起的右心室流出道增寬，使肺心病「小心臟」患者右心室流出道內徑相對增大並在聲像圖上得到反映。肺心病患者左心房變小可能與肺氣腫時心臟呈懸垂位、心臟順鐘向轉位及肺血流量減少有關。

2．右心室內徑增大 肺心病患者右心室舒張末期內徑＞20mm，左心室舒張末期內徑與右心室舒張末期內徑的比值減小（圖1）。

圖1 肺心病患者右心室擴大

3．右心室前壁增厚 右心室前壁厚度＞5mm，搏動增強。

4．右肺動脈增寬 正常人右肺動脈內徑約15mm， 而肺心病患者右肺動脈內徑＞18mm（圖2）。

圖2 肺心病患者右肺動脈明顯增寬

肺動脈主幹內徑33mm， 右肺動脈內徑25mm， 左肺動脈內徑19mm(AO-主動脈 LA-左心房 LPA-左肺動脈PA-肺動脈 RPA-右肺動脈 RV-右心室)

5．右心房增大 肺心病患者在劍突下四腔心切面上測得的右心房內徑大於25mm。

6．三尖瓣前葉活動曲線異常 三尖瓣前葉E峰高聳，DE 上升速度與EF下降速度均增快，而Ａ峰低平或消失。

7．肺動脈瓣開放延遲 由於肺動脈瓣開放延遲， 使右心室射血前期時間（RVPEP）延長，右心室射血時間（RVET）縮短，RVPEP/RVET比值增加。正常人RVPEP/RVET 比值為0.16 ～ 0.30，如果該比值＞0.35即提示肺動脈高壓，如果該比值在0.30～0.35則為肺動脈高壓可能。另外，在M型超聲心動圖上觀察到肺動脈瓣「a」波幅度＜2mm 時也可提示肺動脈高壓。

8．二尖瓣前葉活動曲線的改變肺心病患者由於右心室壓力負荷過重，可繼發引起左心室幾何形態的改變，左心室順應性下降和舒張末期充盈速度減慢，造成二尖瓣前葉A 峰和E峰幅度低平、A 峰等於E 峰或者A 峰顯示不清、EF 下降速度緩慢，超聲心動圖呈「假性二尖瓣狹窄」的聲像圖。

9．多普勒超聲心動圖表現 右心房內可探及三尖瓣反流頻譜（圖3 所示）。

圖3 肺心病患者右心房和右心室擴大

連續多普勒示三尖瓣相對性關閉不全的高速湍流頻譜

更多專業知識！請關注微信公眾號「超聲掌中寶」