糖尿病強化治療可進「蜜月期」不用打針吃藥？
近日，我們收治了兩位新診斷的2型糖尿病患者，其中一位是一名15歲的高中學生。在和孩子以及家長的密切共同后，了解到，孩子的母親也是糖尿病，孩子是一位非常聽話的大男孩，他是以優異成績考入重點高中的高一學生。
170的身高，體重72公斤。HbA1c：10.2 %，空腹血糖12.3mmol/L,患者的胰島功能和糖尿病自身抗體檢查，給出的基本印象是：2型糖尿病。
孩子剛上高一，注射胰島素和頻繁監測血糖等等問題對於一位剛上高中的孩子來說，是苦難的。怎麼辦？
飲食、運動作為糖尿病治療的基礎，是必須做的。我們會安排營養師做專門的指導。監測用的血糖儀，我們為他推薦了「羅氏」，是因為羅氏采血針頭的無痛（目前也有其他品牌是無痛的了）和多年「羅氏」的品牌。
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那麼藥物呢？
進過和患者家屬的溝通，我們採取了胰島素泵為主的胰島素強化治療方案。
溝通是過程：
糖尿病「蜜月期」最初是在1型糖尿病患者身上發現的。此後，分別於1996年、1997年，經美國和以色列的研究報道，類似的現象在2型糖尿病患者身上也被發現。研究證實，2型糖尿病的「蜜月期」一般比1型糖尿病更長久，最長甚至可達13年。
在以後的十幾年中，中國也有了眾多的研究報道證實了這種結局。在2007版中國糖尿病防治指南中就提到了「對新診斷2型糖尿病胰島素短期強化」的建議；2010版指南則給出了胰島素強化治療的方案；2013版指南則對進行胰島素短期強化的血糖數值進行了界定。2013年11月13日，中華醫學會糖尿病學分會又頒布了「新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識」。
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共識對「新診斷2型糖尿病胰島素短期強化」的依據、使用臨床指征、胰島素方案的選擇、血糖控制的目標、強化治療時的管理、療程和療效評估以及強化治療后的後續治療，等等都有了明確的描述。
比如，胰島素強化治療的臨床指征：糖化血紅蛋白>9%，空腹血糖>11.1mmol/L；療程是2周—3個月為宜；治療的血糖目標是空腹3.9—7.2mmol/L，非空腹≦10mmol/L，不以HbA1c為治療目標；胰島素治療方案，可以採用胰島素泵，也可以是多次胰島素注射。有研究顯示，胰島素泵聯合二甲雙胍，能明顯減少雅施達的劑量，達標時間更短，達到「臨床緩解」機會更大。
同時，共識還指出，年輕、肥胖和治療前血糖水平較低的2型糖尿病患者，獲益機會會更大。
138例伴嚴重高血糖（空腹血糖>11.1mmol/L）的新診斷患者經2周的胰島素泵治療后，42.1%的患者血糖穩定控制超過2年。
良好生活方式的建立、體重良性改善、患者自身管理的積極態度對達標率和「臨床緩解期」的延長有很大幫助。
（每個人都應該陽光向上，面帶微笑）
出於對孩子上學諸多因素的考慮，出於對胰島功能保護的考慮，也因為孩子是一位非常懂事的大男孩，我們為他們推薦了這個已經很成熟但是在北京卻少用的方案（胰島泵不在醫保報銷範圍）的方案。
溝通用時一個多小時。
孩子的母親含著眼淚對我們說：「我們相信您們」。看得出，那裡面有信任，也有感激，當然也有一部分的擔心和疑惑。
今天是第三天，孩子的血糖達到三餐前、睡前基本在5—7之間，餐后血糖基本在5—9之間，初步目標達到了。一家人都有了笑容。
早晨交班時，我語重心長的對醫護人員道出了我的心聲：我們對待糖尿病人的處理，不只是現在的血糖如何能快速控制好，還應該想到他在以後的日子裡是否能夠堅持這種治療，若干年後，治療方案的不同是否會產生優劣的差異。
一個多小時的講解，我覺得還是挺值的。
祝願他2-3周后能夠如願進入「臨床緩解期」。
（種植希望，肯定就有收穫的可能。放棄，註定一無所
本文作者陳剛大夫：副主任醫師 北京瑞京糖尿病醫院主院部主任
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