近日，一則新聞引起了不小的熱度，今年7月中國剛剛批准上市的預防宮頸癌HPV疫苗在美國退市了， 再加上之前一則白領女士組團赴港注射宮頸癌疫苗的新聞，讓子宮頸癌疫苗走進了大眾的視野。

HPV病毒電鏡照片

子宮頸癌又稱宮頸癌，為發生在子宮頸的癌症，源自於不正常細胞的生長，甚至能侵襲或轉移至身體其他部位。早期通常並不會有癥狀，而晚期時可能有不正常的陰道出血、骨盆腔疼痛、或性交疼痛。

子宮頸細胞病變過渡到子宮頸癌為一長期變化的疾病，多半在感染病毒后的 10-20年才會進展成為癌症，也因早期大多沒有任何癥狀更容易使人忽略。

根據世界衛生組織WHO的統計，每一年全球有51萬多名子宮頸癌新增病例，約23萬名死於子宮頸癌，其中約八成是發生在開發中國家的女性。

罹患子宮頸癌的原因，雖然少數是不明原因引起，但絕大部分都是經由性行為感染了人類乳突狀病毒 (Human Papillomavirus；HPV) 所導致。一般人一生中約有五至七成的機會會感染HPV，而約九成的婦女在感染該病毒後會自動痊癒，而少部分的人會因持續感染的情況，長期刺激細胞，進而引發其他致癌因子，而導致子宮頸癌的發生。

目前已知的人類乳突病毒高達二百多種亞型別，其中，具有高危險致癌性的主要包括有HPV-16、18、31、33、35、 39、45、51、52、56、 58、59、68、 73、82等15種型別。以全球子宮頸癌盛行率來看，致癌型HPV-16、18、31、45是造成子宮頸癌的主要因素（ 80%），而以亞洲地區而言，主要是以致癌型HP V-16、 18、33、52、58型為主；其中約有70%的子宮頸癌就與HPV-16、18兩型相關。

10月21日，由於美國市場對人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗希瑞適的需求較低，葛蘭素史克(GSK)公司已經決定將其從美國市場退市。「巧合」的是，2016年7月18日，希瑞適(16型和18型)剛獲國家食葯監總局(CFDA)批准上市，成為國內首個獲批的預防宮頸癌的HPV疫苗。

這一上市一退市的對比，引起了中國公眾的恐慌，類似「呵呵，中國用十年批准了一個在美國已經遭遇淘汰的疫苗，簡直細思極恐!」的評論比比皆是。難道是因為該HPV疫苗效果差，甚至副作用大，在美慘遭淘汰?這恐怕是一個深深的誤會。

作為一種人類第一個能夠用來消滅癌症的疫苗，「宮頸癌疫苗」已經問世十年，目前國外上市的有三種，二價、四價和九價。據了解，疫苗的「價」代表了疫苗覆蓋的病毒細分種類，越高覆蓋面就越大。

2006年，默沙東公司研發出全球第一個HPV疫苗「佳達修」(gardasil)，這款四價疫苗防治HPV16、18、6、11型病毒。隨後，葛蘭素史克生產了二價疫苗「希瑞適」(cervarix)，針對HPV16和18。

據悉，最新研發的九價疫苗，能預防9種型號的 HPV 病毒，不僅覆蓋了容易導致子宮癌的所有高危病毒型號，還能夠預防由 HPV 引起的其他疾病，比如陰道癌、肛門癌、尖銳濕疣、其他癌前病變等。

那為什麼我們國家只引進了二價疫苗「希瑞適」(cervarix)呢？

根據中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任喬友林教授的研究，國內84%的宮頸癌患者病因是感染HPV16或18，超過了國際平均水平，雖然二價疫苗只能預防16型和18型兩種病毒，但是對宮頸癌來說，這兩個型別的病毒危害是最為嚴重的。防住了這個病毒，相當於防住了70%的宮頸癌。而且越高價的疫苗的接種費用也是越昂貴的，所以，引進二價疫苗「希瑞適」(cervarix) 是性價比最高的一種疫苗。

注射 HPV 子宮頸癌疫苗安全嗎？

疫苗已經過全球多個應用於婦女的臨床研究，並通過美國食品藥物管理局 FDA 審核。目前已於全球逾 120 個國家或地區註冊使用，並已注射逾 3 億劑。

副作用跟其他疫苗相若，至今並沒發現嚴重個案。僅比較常見的是在接受接種的部位可能出現紅腫及疼痛感覺 ; 少部份人會輕微發燒、作嘔、暈眩或頭痛等情況。

疫苗在特殊族群如懷孕婦女或免疫力較差病人之效果與安全性，仍待繼續研究，建議接種前先諮詢醫生意見。

什麼時候最適宜接受 HPV 疫苗注射？

9 歲女童已適合注射 HPV 疫苗，一般建議於有性經驗前接種，這樣可發揮最大效用，亦可更有效減低患上子宮頸癌等癌症的機會。臨床硏究顯示，已有性經驗的女性注射疫苗對預防某些未曾感染的HPV 病毒類型仍非常有效; 14 - 59 歲女性當中，同時感染HPV 16 及18 型高危病毒的只有0.1%，故此她們絕大多數均可受惠於接種疫苗，有效對抗日後可能面對的感染風險。女性感染 HPV 有兩個高峰期，分別為 26 - 30 及 46 - 55 歲，而演變成子宮頸癌的高峰期為 41 - 45 及 66 - 70 歲。

現時全球多國已為12 - 13 歲女童提供免費子宮頸癌疫苗注射，包括美國、加拿大、英國、法國、德國、義大利、荷蘭、比利時、瑞士、丹麥、挪威及多個歐盟國家，以及澳洲、日本、阿根廷等地(詳情按此)。這些國家之政府均已嚴緊地評估疫苗之安全性及其對預防子宮頸癌之成效。

20 余歲或以上接受 HPV 子宮頸癌疫苗注射仍然有效？

整體而言，給較年輕及沒有性經驗者接種疫苗最具成本效益。但是，基於以下因素，疫苗對較年長及已有性經驗的女性也有益處：

50 歲以上的女性，子宮頸癌發病率將達致高峰，亦維持在高水平

免疫力隨年紀增長而減弱，對新、舊感染的病毒作出免疫反應之效率亦會隨之下降

年長女性持續感染致癌性 HPV 的機率較年輕女性高，但大部分均不會呈現徵狀

少女需要接種 HPV 子宮頸癌疫苗嗎？會影響發育和經期嗎？

愈早接種抗體水平愈高，最好於未有性行為前接種，最佳接種時間為 10 - 14 歲。疫苗不會影響發育及經期，亦已通過大規模臨床測試。

接種 HPV 子宮頸癌疫苗前需先接受檢查嗎？

接種疫苗前並不需作任何檢查。受多於一種 HPV 病毒感染的機會相當微。不論是否已受病毒感染，接種疫苗后，任何女性均可獲得不同程度的保護。

不應以女性有否感染 HPV 病毒或柏氏抹片檢查而決定應否接受疫苗注射。檢查能顯示出她們是否已經染有 HPV 病毒或癌前病變，但並不能指出她們患有那種類型的 HPV 病毒，亦不能預測妳日後會否再次感染。縱使女性染有 HPV 病毒的其中一類，疫苗仍能為她們提供保障以預防將來感染到其餘的病毒。

接種 HPV 子宮頸癌疫苗后還要定期檢查嗎 ？

如要得到全面保護，應繼續定期作子宮頸柏氏抹片檢查。

定期接受柏氏抹片檢查，已可預防子宮頸癌？

柏氏抹片檢查只可來檢驗子宮頸是否已出現病變細胞，無法預防 HPV 感染，接種疫苗是有效預防 HPV 感染的方法。已注射子宮頸癌疫苗之女性，亦需要定期進行柏氏抹片檢查以確保未受 HPV 所感染。

相隔多久才進行一次柏氏抹片檢查？

第一次接受柏氏抹片檢查后，若是細胞檢查正常，應在第二年進行第二次抹片檢查；根據衛生署建議，若連續兩年檢查結果都是正常，之後可以每三年檢查一次，直至65 歲。如經濟能力許可，每一至兩年檢查一次將更有效了解子宮頸細胞變化。而曾患子宮頸癌/ 癌前病變之婦女則可能需要較頻密檢查，請向你的醫生諮詢。

懷孕婦女可以接受 HPV 子宮頸癌疫苗注射嗎 ?

不建議懷孕及計劃懷孕之婦女接受子宮頸癌疫苗注射。若婦女注射后意外懷孕則須停止注射，待生產結束后再繼續接受注射。