硝酸甘油VS速效救心丸

在咱們老百姓眼裡，速效救心丸的知名度應該是明顯高於硝酸甘油的，作為急性冠心病的救命葯，到底哪個更好呢？又該如何選擇呢？

硝酸甘油是通過釋放一氧化氮（NO）鬆弛血管平滑肌起作用的。

不知道大家看到上面的硝酸甘油有沒有注意到一個問題，裝硝酸甘油的瓶子是一個棕色瓶，這是有玄機的。硝酸甘油見光后容易分解，分解后藥效喪失。曾經有一個患者每次犯心絞痛含一片葯，3分鐘左右就能緩解，有一天來就診，說硝酸甘油不管用了是不是他的血管堵得嚴重了，最後一問才知道把硝酸甘油取出來放在紙袋裡，並放在貼身的內衣口袋裡。重新開了一瓶硝酸甘油，以後再有犯病還是很快就能緩解了。原來是硝酸甘油失效了，而不是病情加重了。建議硝酸甘油避光保存，不要貼身保存，開封后不管3個月內用不用的完，重新備一瓶新的（貌似一瓶100片5元錢），救命葯謹慎些，沒毛病！

硝酸甘油舌下片與在胃腸道吸收的藥物相比，這類藥物吸收更快更徹底。避免口服的首過效應（指某些藥物經胃腸道給葯，在尚未吸收進入血循環之前，在腸粘膜和肝臟被代謝，而使進入血循環的原形藥量減少的現象）。硝酸甘油若是口服，首過消除92%，生物利用度僅為8%。舌下給葯約2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應。含服硝酸甘油正確方法是，半卧位或坐位，選擇有靠背的椅子，將藥片放在舌頭下面，閉上嘴，儘可能在舌下長時間保留一些唾液以幫助藥片溶解。服用硝酸甘油片后至少5分鐘內不要飲水。藥物溶解過程中不要進食。站立位有可能出現因含服硝酸甘油出現低血壓出現摔倒。5分鐘后不緩解，可再次含服，一共不能超過3片，如果還不能緩解，趕緊撥打120，有可能出現了心肌梗死。

禁用於心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用於使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者後者增強硝酸甘油的降壓作用。

不良反應：

（1）頭痛：可於用藥后立即發生，可為劇痛和呈持續性。

（2）偶可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。

（3）治療劑量可發生明顯的低血壓反應，表現為噁心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

（4）暈厥、面紅、葯疹和剝脫性皮炎均有報告。

（禁忌及不良反應來源硝酸甘油藥品說明書）

我們再來說說傳統救命藥物——速效救心丸。

速效救心丸的主要成分是川芎、冰片。川芎中所含的川芎鹼對冠脈有較強的擴張和解痙作用，而冰片有一定的止痛作用。

含服劑量：一般4-6丸為宜，該葯5分鐘後起效，服用10分鐘后仍未緩解，可再次含服10粒，仍無緩解，立即撥打120。臨床中發現有的患者有含服1粒的，也有含服30多粒的。一定要仔細閱讀藥物說明說或遵醫囑！

服藥姿勢同硝酸甘油。

提醒：含服此葯有苦辣味和涼麻感及氣味消失，說明該葯失效，應更新。

禁忌症：對本品過敏者禁用。

（圖片來源於網路）

那麼如何選擇硝酸甘油還是速效救心丸呢？

作為一個心內科醫生，通過老師傳授、主任教導、根據多個專家的講座，我建議：

急性發作的典型心絞痛如果沒有禁忌症最好選用硝酸甘油，硝酸甘油舌下2-3分鐘起效，5分鐘達到高峰，而速效救心丸需要5分鐘起效，對於擴冠效果，我們科主任認為硝酸甘油是速效救心丸的10倍。對於有嚴重低血壓及心動過速時、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者後者增強硝酸甘油的降壓作用。建議應用速效救心丸。當然救心丸也有明顯降壓作用，血壓過低，直接撥打120等待救援。

更多健康知識，敬請關注我的頭條號！