膝關節置換手術流程

膝關節置換手術流程是什麼樣的，可能很多人都非常好奇，那麼蓮池骨科就來為大家介紹下膝關節置換手術的流程，減少對關節置換的抵觸心理：

咱們常說的膝關節置換術實際上是膝關節表面置換術，也就是說僅僅置換咱們膝關節的軟骨面，並不是您想的要換掉整個膝關節。就像鞋底磨壞了，換個鞋底；而膝關節置換就是用人工關節面替換磨損的軟骨面，這樣就從根本上解決了由磨損而引發的疼痛問題。這個表面可以是全部的——全膝關節表面置換術；也可以是部分的——內側單髁、外側單髁、髕股關節置換等（各種置換的術后X光片見下圖）。本文僅簡單介紹目前臨床使用最為廣泛的人工全膝關節表面置換術的手術過程（真實手術照片可能引起不適，本文採用模型進行演示）。

關節置換手術后X光內部關節展示

膝關節置換術前準備

首先是麻醉和消毒。全麻或者半麻（椎管內麻醉）都可以，由麻醉師在術前根據您的具體情況和您共同討論后決定（如果您有什麼特殊的要求，一定在手術前和麻醉師進行充分的溝通，但麻醉的最終目的是保證手術的順利安全進行）。麻醉成功后一般需要在您的大腿根部使用充氣止血帶以減少出血。接下來是手術側下肢的全面消毒（目前主要使用的是含碘消毒劑，如果您對碘過敏，請務必告知醫生），然後使用無菌的手術單覆蓋您除手術側肢體以外的部分。進行術前核對（正確的病人、正確的手術部位、正確的膝關節假體），手術就開始了。

膝關節置換模型展示

膝關節置換手術流程-切口

切口位於膝關節前方正中，縱行由上到下。大家都比較關心切口的長短，一般是15cm~20cm，體型較胖的人切口較大，瘦小的人切口較小。這個切口會不可避免的造成膝關節外下方局部的皮膚感覺麻木，有些病人隨著時間的推移麻木感會減輕、縮小。

膝關節置換手術流程-去除磨損軟骨

顯露膝關節內部以後，我們需要去除內外側半月板和前後十字韌帶（后穩定型假體不需要這些結構，后十字韌帶保留型假體僅需要切除前十字韌帶）。正是由於沒有了十字韌帶，所以置換后的人工膝關節假體的運動方式和咱們正常的膝關節是不一樣的，需要有一個適應的過程。然後在工具的輔助下將大腿骨遠端和小腿骨近端磨損的軟骨面使用鋸切除。

脛骨平台假體模型

膝關節置換手術流程-清理創口

使用試模（與真正的假體大小形態一樣的器械）檢驗膝關節狀態，如穩定性、活動範圍、鬆緊程度等（就像咱們去買衣服，經過試穿合適以後才買一件新的拿走），並做進一步的微調，使假體位置鬆緊度均合適。然後沖洗手術區域，去除可能存在的碎屑。

股骨假體模型展示

膝關節置換手術流程-安裝假體

在安裝真正的假體前，我們會在關節囊內表面進行注射治療，以減輕術后的疼痛（注射「雞尾酒」），真正的假體與骨之間使用一種叫骨水泥的東西固定，這東西其實大家並不陌生，咱日常生活用的「哥倆好」強力膠的成分本質上和它是一樣的，都是一種叫丙烯酸酯的化學物質（有一種刺鼻的氣味）。這一步一定要做到假體裝得正，打得牢。待骨水泥凝固后（約10分鐘），這個假體就和您的骨頭「合二為一」了，手術的主要部分也就完成了。

置換后膝關節模型展示

膝關節置換手術流程-細節調整

修整您病變增生的髕骨，使之與假體更加匹配。（髕骨表面亦可以置換，在我國髕骨置換的比例相對較低）

膝關節置換手術流程-術后處理預防感染

再次沖洗術野，清理各種可能存在的碎屑的同時可以降低手術感染的風險，放置引流管（也有部分醫生根據情況不放置引流），縫合關閉手術切口。手術切口是分層縫合的，關節置換手術需要縫合3~4層，多層縫合可以確保關節腔的封閉狀態，可以使您的手術切口在功能鍛煉時不至於裂開（可不是只縫合您看到的皮膚哦），滿足早期功能鍛煉的需要。

手術順利結束！是不是覺得看起來也不怎麼複雜。

手術全程大約需要1.5小時。注意這裡的手術時間指的是手術從切開皮膚到縫合完畢的時間。而作為家屬看到的病人從進手術室到出手術室的時間會更長一些，一般的兩三個小時，因為這還包括了手術前準備時間，手術后全麻的復甦時間等等。

了解手術的過程以後，是不是沒有那麼恐懼了（其實就是把咱們的關節的「鞋底」從軟骨做的換成了金屬做的）。實際上，您需要做的就是放鬆心情，做好術前準備，配合康復治療。手術就交給醫生來掌控吧。