心臟支架的是是非非

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凌晨三點，急診手術，32歲男性，急性下壁心肌梗死。
一切還算及時，造影完，發現右冠遠端閉塞，擴張后，發現動脈硬化並不嚴重，以血栓為主，血流恢復很好。

於是我們決定不放支架，先回病房，藥物保守治療密切觀察。

關心心臟支架的人越來越多。
昨天回答的一個支架的問題，更是一石激起千層浪。

有人說特別好，放完支架救了自己的命；也有人說放完支架把自己害慘了，花錢還不治病。
總之說什麼的都有。

小王醫生簡單說一說心臟支架的是是非非。

自1986年，世界第一例心臟支架至今，心臟支架術，挽救了無數人的生命，為無數患者解除了病痛。
這是對支架的肯定。
但隨著支架術的逐漸普及，難免也出現了一些問題。

首先，需要明白，為什麼要放心臟支架。

簡單理解：心臟血管狹窄或堵了，支架就是給它撐開，保證血流正常或接近正常。

但並不是所有的狹窄都需要放支架。

小王醫生可以負責人的說：對於急性心肌梗死，血管突然閉塞的患者，目前世界上最有效的方法之一就是支架，越早越好。

那為啥是之一呢，當然急性心肌梗死發病3小時以內溶栓和支架對於死亡率的結果是一樣的。

但過了3個小時，還是支架有明確效果。

況且，溶栓對於血管的再通，並不像心臟支架那樣直截了當。溶栓成功只能保證血流通過，可是血管還是狹窄的，再次出現癥狀及再次心肌梗死的風險都比較大。

而支架，可以保證血流的通暢，同時解決了血管狹窄問題。

所以支架對於急性心肌梗死，是一個非常明確的有好處，可以救命的選擇。

那為啥今天小王醫生沒有給這個患者放支架呢，因為心肌梗死分為5種，大部分屬於冠狀動脈粥樣硬化導致的，這種固定的嚴重狹窄，只能通過支架術來解決。
在支架術前，醫學界採用的是通開，擴張一下就行。可後來的研究發現，這種只擴張不放支架，只能保證血流當時通過，時間長了仍會堵住，會增加患者風險。
所以大部分急性心肌梗死都需要支架術以獲救。

今天小王醫生碰到的患者，因為通完后，發現血管粥樣硬化並不嚴重，所以我們選擇先觀察，先保守，根據情況半年後或一年後複查冠脈造影。

當然不僅僅是心肌梗死患者才放支架。

不穩定性心絞痛，如果藥物控制不好，仍然發作心絞痛，那麼當然必須血運重建，包括支架和搭橋兩種方案（具體選擇需要根據血管病變情況）。

在支架普及過程中，初衷是為了能給更多需要的人帶來獲益。可是在這一過程，對於適應症的把握，逐漸出現了模糊區。

對於明確狹窄的，當然不需要討論，肯定有明確的方案，比如＞90%，那就放支架。如果＜70就不能放。可是70-90之間內。

這是臨界區域。

因為冠脈造影后，血管的狹窄程度，目前大部分我們是從不同角度去觀察，結合經驗，給出判斷狹窄比例。
每個人的觀察，對於臨界病變難免有誤差。

那有朋友問，沒有尺子量一量嗎？
尺子倒是有，我們目前已經有血管內超聲及血管壓力等檢查，可以通過機器，給出一個更為客觀的狹窄及缺血評價。
但這一把尺子，沒有普及，而且尺子也有費用，並且不便宜。
這些原因導致了，臨床仍以多角度觀察造影判斷為主。而臨界區域是無法避免的。因為有的血管就是狹窄80%左右。
也就出現了模糊區。
既然有模糊區，那自然每個醫生處理方案也不一樣。

有人說支架治標不治本，不應選擇，哪請問您，對於心肌梗死血管完全閉塞，和一些心絞痛患者，葯都吃到極限了，還是每天總犯病，什麼也不能幹，怎麼辦？您說說怎麼辦？

您來給大家治治本，我跪謝!

治標不治本，也是，支架不能以逸待勞，只是救命和緩解心絞痛改善生活質量。
長期的治療仍需要規範的藥物治療。

支架那也是沒辦法的辦法，至少可以救命，可以改善生活質量!

隨著支架的普及，還有其它一些小王醫生也不是很非常了解的原因。部分放支架的醫生，把握適應症好像越來越寬。

像勞力性心絞痛，沒用充分藥物治療就給人家放支架，像有些病變小於75%，而且沒有癥狀，病變也比較穩定，也給人家放支架。

這種醫生有點過，正因為有這種醫生的存在，才導致了大家對支架的懷疑。
才會有支架的是是非非。

就連支架的領導者之一胡大一教授也說支架放的太多（當然是相對的啊，因為急性心肌梗死的搶救，支架術效果非常明顯，能救好多人的命，可是我們國家目前能夠接受支架術搶救的急性心肌梗死患者非常非常少，從這一點考慮，支架做的太少。）。

對的，確實有些醫生有點過。

再說支架本身的危害！

支架，當然我說的是必須放支架的這一部分人群，而不是可放可不放的患者。

目前來說沒有直接的危害，當然會有一少部分人會發生支架內血栓，或支架內再狹窄。

這是治療無法避免的小概率事件，醫學界在不斷的完善藥物及技術，這種幾率在不斷的下降。就比方說吃降壓藥，也有一部分人有副作用，那我們不能因為會對一小部分人引起副作用，而都不吃降壓藥。

支架本身給絕大多數必須支架的朋友帶來了獲益。切記，小王醫生說的是必須放支架的朋友，而不是濫用支架的那部分!

心臟支架本身沒有太多好與壞!對與錯!

總體來說，支架是現代醫學的進步，挽救了無數患者的生命，解除了無數患者的病痛。

當然，極少一部會有併發症，這在所難免。

心臟支架沒有是是非非。

只是放支架的人，孰是孰非，自有公論!

好了就說到這吧，說多了，會被約談的！