幾招教你如何遠離糖尿病腎病

一提到腎病，人們首先想到的是可怕的尿毒症，它讓患者的生活自由度大大受限，因為本來腎臟可以乾的工作——過濾身體的毒害物質，必須通過體外透析來完成，佔用時間不說，還耗資巨大。而糖尿病又和尿毒症有一定的淵源，因為一旦發生嚴重糖尿病腎病，就有可能發生尿毒症。

糖尿病腎病

糖尿病腎病，又名糖尿病腎小球硬化症，是由多種病因引起以慢性高血糖為特徵的代謝紊亂，高血糖是由於胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝異常。糖尿病代謝異常有關的腎小球硬化症，是糖尿病全身性微血管合併症之一，亦是l型糖尿病患者主要死因。常見於病史超過10年的患者。約30%的l型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病發生糖尿病腎病。一般來說，根據腎臟病變的不同階段可將其分為五期：

糖尿病腎病的發病原因

遺傳因素

受遺傳因素的影響，也是糖尿病腎病常見病因之一。一些長期血糖控制良好的患者中也會出現腎臟病變，而且患者不同個體間系膜細胞表達及調控上的差異也會導致患者易患腎臟損害。

高血糖因素

大部分糖尿病腎病發生與高血糖有密切的關係，當患者身體中的血糖控制不佳，高血糖及糖基化終產物生成增多后引起系膜細胞增生，細胞外基質增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等，從而促使糖尿病腎病的發生。

高血壓因素

高血壓與糖尿病腎病雖無直接關係，但原有的高血壓病程中微量蛋白尿期時的血壓升高后可加快糖尿病腎病患者腎功能的惡化，從而誘發糖尿病腎病。

腎血流動力學因素異常

腎血流動因素在糖尿病腎病發生中起到十分關鍵的作用，甚於可能是啟動因素。

從生活下手對糖尿病腎病的防治

糖尿病腎病前期沒有明顯癥狀，可一旦到了第IV期，腎臟的病變就不再可逆了，如果放任自流，一般約8-12年就會進入腎衰竭階段，後果十分嚴重。因此糖尿病患者需要從源頭做好預防工作：嚴格控制血糖、血壓，且若糖尿病病程超過5年則應定期做腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量等檢測，做到防患於未然。

若已患有糖尿病腎病，也別害怕，糖尿病腎病前三期均屬於可逆轉期，只要早發現、早防治，受損的腎臟依然還能恢復健康。

血糖控制

血糖波動會對腎細胞造成很嚴重的損傷，加速糖尿病腎病的發展。所以糖友們要根據個體化的控糖目標，控制日常血糖。糖化血紅蛋白(HbAlc)也應控制在合理範圍內，不超過7％。對中老年患者，糖化血紅蛋白(HbAlc)控制目標適當放寬至7％～9％。

控制血壓

高血壓會加速腎動脈粥樣硬化，引起腎臟損害，到了糖尿病腎病後期，急劇發展的高血壓可引起廣泛的小動脈瀰漫性硬化，可引發尿毒症。因此應嚴格控制血壓，對於18歲以上的非妊娠患者，應將血壓控制在140/80ｍｍHg以下。並避免服用對腎臟有損害的藥物。

注意飲食

無論基礎病因如何，嚴格的飲食習慣有助於減慢腎病的進展，這一點是毋庸置疑的。而且飲食也是糖尿病患者可以直接參与且可控的項目，因此，要謹遵以下原則：

規律監測

在被確診為糖尿病腎病後，對相關指標的定期監控仍十分必要。如：血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，以防出現其他的併發症。而及時發現並積極治療這些併發症，從根本上對糖尿病腎病的治療有非常大的作用。

預防糖尿病腎病需要做哪些檢查？

要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發現異常及時就醫。糖尿病患者一旦確診，每年都要進行篩查，檢查項目如下：

⑴病程大於5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者要每年一次篩查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

⑵所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少檢查一次血清肌酐，並用血肌酐估算GFR(腎小球濾過率)。

⑶如發現UCAR異常，需要在3-6個月內再重複檢查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干擾因素，便可做出診斷。

參考資料

[1]楊慧,游進會,曹藝進.糖尿病腎病三級預防的護理干預[J].全科護理,2010,8(13):1146-1147.

[2]胡海鷹,劉惠蘭,薛菲等.糖尿病腎病的社區防治[J].中國全科醫學,2007,10(15):1263-1266.

[3]中華醫學會糖尿病學分會微血管併發症學組.糖尿病腎病防治專家共識（2014版）.中華糖尿病雜誌.2014;6(11):794-796.