中心靜脈置管的移除！

證據來源

Joanna Briggs Institute 循證衛生保健中心「證據總結」資料庫（2014）

臨床問題

中心靜脈置管拔管的最佳實踐是什麼？

證據描述

中心靜脈置管（CVCs）主要用於輸注藥物、液體和進行血流動力學監測。中心靜脈置管的使用可導致感染，包括置管部位的局部感染、全身血流感染以及轉移性感染。中心靜脈置管也是導致護理相關性感染（HCAIs）發生的首要原因，中心靜脈置管相關性血流感染（BSI）率高達2.7/1000置管日。因此嚴格把握拔管指征具有重要意義。

●一份臨床實踐指南推薦以下移除方法：1（Ⅳ級）

（1）置管3周以內的導管及導管內氣囊可以使用簡單的牽拉進行移除。

（2）可以嘗試輕柔的牽拉，但當遇到困難時應在導管斷裂之前停止牽拉。

（3）移除有皮膚隧道的導管時如果導管在原位留置時間超過3周，需要使用微創手術切除。

●一項研究描述中心靜脈置管相關機械性併發症的預防和處理並評價其可行性、安全性和有效性。作者報道稱如果置管尖端在移除過程中斷裂，其很有可能進入右心房或肺動脈，此時需要血管放射科醫生在X線透視引導下使用套圈進行緊急取出。2（Ⅲ級）

●一項Cochrane系統評價發現尚未見關於新生兒CVC早期拔管以預防血流相關性感染的研究。同時觀察數據普遍指出早期拔出導管與併發性感染率下降有關，但該研究設計存在偏倚，在應用這些結果時應謹慎。3

證據特徵

•一份臨床實踐指南。1

•一項包括156名癌症患者的觀察性研究。2

•一篇Cochrane系統評價（沒有發現任何符合條件的隨機對照試驗）。3

實踐推薦

•拔管時患者應平卧以免發生空氣栓塞。（B級）

•拔管之前應監測患者血小板計數，保證血小板計數>50 × 109/l且INR< 1.5（B級)

•拔管后應仔細檢查以確保移除的導管完整（B級）

•拔管后應在靜脈切開處施加壓力並置閉合性敷料以避免空氣栓塞。（B級）

•如果因疑似感染而拔管，導管尖端應剪下並送細菌培養。（B級）

本證據來自於國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意願，做出本土化決策。

參考文獻

1. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, Mansi J, Crowe P, Kibbler C, Shannon M, Treleaven J. Guys and St Thomas Hospital, London, UK. Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults.Int J Lab Hematol. 2007 Aug;29(4):261-78.

3. Bessoud B, de Baere T, Kuoch V, Desruennes E, Cosset MF, Lassau N, et al. Experience at a single institution with endovascular treatment of mechanical complications caused by implanted central venous access devices in paediatric and adult patients. Am J Radiol. 2003; 180, 527–532. (Level III)

4. Vasudevan C, McGuire W. Early removal versus expectant management of central venous catheters in neonates with bloodstream infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011(8). (Level I)