粗線條注意：破傷風針要這麼打

「有免皮試的破傷風針嗎？」，邵逸夫醫院：沒有！杭州市第一人民醫院：沒有！省人民醫院：沒有！……這是發生在杭州的一段真實對話。當時楊女士12歲的女兒被鐵門夾傷手指，醫生建議打破傷風針，但是杭州甚至上海多家醫院緊缺免皮試的破傷風針即「人破」。而選擇用「馬破」很多醫院又沒有條件做脫敏。所以經過了近7個小時的尋找，楊女士的女兒才打上了這一針「人破」。

剛看到這個新聞，很多人會覺得是不是太誇張了。其實對於破傷風這個詞大家雖然耳熟能詳，但真正了解的確寥寥無幾。於是小編特意變身記者來到當地醫院找到外科主任進行了一番深入的採訪。

問：什麼是「人破」什麼是「馬破」？

答：「人破」即人破傷風免疫球蛋白（TIG）系用乙型肝炎疫苗免疫后再經吸附破傷風疫苗免疫的健康人血漿，經提取、滅活病毒製成。人破傷風免疫球蛋白屬於人工被動免疫，注射后即刻產生免疫效果，但持續時間較短，免疫時間為2周，一般不超過3周。注射后一般無不良反應。極少數人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理，可自行恢復。

「馬破」即馬破傷風免疫球蛋白（TAT）系馬血清製品。馬血清蛋白為異體蛋白，對人體有很強的過敏原性。用TAT必須做皮試，皮試陰性后，再注射時仍有過敏反應，大量臨床資料表明，TAT引起過敏反應率為5%～30%，其中仍有1/10000的致死率。無論是TAT皮試陰性直接注射或皮試陽性脫敏注射均有過敏反應發生。而做脫敏治療也存在過敏的可能性且對醫務人員要求非常高。

問：什麼樣情況需要打破傷風針？

答：破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環境下生長繁殖，產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。破傷風桿菌主要存在於在泥土，鐵鏽和人畜糞便中，它可通過破損的皮膚和黏膜(如傷口、骨折、燒傷，甚至木刺或銹針刺傷)而侵入人體，並在傷口深部缺氧環境中生長繁殖，產生大量破傷風桿菌病毒。所以如果傷口被泥土，人畜糞便或者鐵鏽污染，且傷口狹而深就需要及時注射破傷風針。如果沒有及時注射可因喉痙攣或繼發嚴重肺部感染而死亡。

問：破傷風也有分型嗎？

答：破傷風分為輕、中、重三型。輕型潛伏期超過10天，全身肌強直程度較輕。可在起病後4～7天出現肌肉痙攣性收縮，但持續時間很短，一般數秒鐘即停止。中型患者潛伏期7～10天，初痙期2～4天。臨床肌肉強直顯著，具有典型的牙關緊閉及角弓反張。陣發性痙攣持續時間延長，持續10s以上，且發作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發生。重型患者潛伏期短於7天，初痙期多短於48h。全身肌肉強直明顯，頻繁發生痙攣性肌肉收縮，持續時間長，常致患者發紺，並易致喉痙攣窒息。

問：已經出現的破傷風傷口應該怎麼處理？

答：傷口要認真檢查，徹底清除異物和壞死組織。特別是表面已結痂甚至癒合的傷口，常因深部異物及感染的存在，導致病情不易控制或繼續發展。此時應果斷重新切開探查和引流。為充分引流，傷口應敞開而不宜包紮，最好用3%過氧化氫溶液浸泡或反覆沖洗以消除厭氧環境。對於較深、較大、感染嚴重的傷口，傷口周圍可用破傷風抗毒血清作環形浸潤阻滯，以中和不斷產生的外毒素，阻止其進一步與神經結合。

對感染破傷風的傷口處理不宜保守，經傷口處理后仍有痙攣頻繁發作和病情進展者，應再次檢查傷口有無埋藏的異物，有局部壓痛和疑有深部異物時，應果斷切開探查。徹底引流會使病情得以迅速緩解。對於嚴重的複雜傷口，難於徹底引流，如開放性骨折，嚴重的子宮腔內感染，在短期觀察治療下病情仍進展明顯時，更應及時進行外科手術切除病灶甚至截肢。絕不能手下留情。

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