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蒲公英作為臨床上常見的中藥之一，味苦甘性寒，歸肝、胃經，善於清熱解毒，消腫散結。最早記載於《唐本草》「蒲公英，葉似苦苣，花黃，斷有白汁，人皆啖之」。此葯屬菊科植物蒲公英、華蒲公英及同屬多種植物的乾燥全草，又有黃花地丁、普公丁、尿床草、奶汁草等名稱。

臨床上不乏醫家稱讚蒲公英的神奇功效，總不離外敷、內治2種，茲將臨床應用蒲公英醫案2則介紹如下。

1.皮脂腺囊腫急性感染

趙某，男，32歲。2010.06.13初診。因左側耳垂部位紅腫疼痛1周，近日來有加重趨勢求診。刻診：患者左側耳垂皮膚黯紅，腫脹程度約為右側正常耳垂2倍，觸之痛劇且局部皮膚溫度高，患處有硬結。自述7年前有同樣疾苦，疼痛難忍，曾於患病2周后在某醫院門診部排膿治療，紅腫消失后留有硬結至今。近1個月來因常吃辛辣食物和甜品，且多次飲白酒，加之1周前曾用雙手用力擠壓耳垂硬結而複發。飲食及二便可，夢多，且常因患處疼痛影響睡眠，舌紅，苔白膩根部尤甚，脈弦滑數。西醫診斷：皮脂腺囊腫急性感染。

中醫診斷：粉瘤。證屬痰熱凝滯。治宜化痰散結，清熱解毒。處方：新鮮陰涼處生長的蒲公英葉50g，搗爛取汁液，塗於患處，並用醫用消毒棉紗固定於患處，每隔6h換1次藥液，連續外敷3d。並囑患者禁食辛辣刺激食物和一切甜食，保持心情舒暢，早睡早起，保證充足睡眠。

2010.06.19二診，自述敷藥3d后，患處疼痛逐漸減輕，夜間已能安然入睡，觀其耳垂紅腫已消十之八九，但仍留有一硬結，觸之不再疼痛。舌尖紅，苔薄白膩。囑患者雖主要癥狀已消，仍需忌口。若想徹底消除硬結，須去外科切開引流。

按：皮脂腺囊腫，俗稱「粉瘤」，是指皮脂腺導管阻塞后，腺體內因皮脂腺聚積而形成囊腫。好發於生長發育旺盛期的青年人，以頭皮和顏面部多見。發病部位深淺不一，內容物多少不同，但多為白色凝乳狀皮脂腺分泌物，臭味很大。現代醫學治療需引流，換藥，消炎。中醫學從辨證論治角度出發，僅取蒲公英一味葯，而能收功。古醫籍中早有關於蒲公英外敷治療癰、瘡的記載，《本草正義》指出「蒲公英，其性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應驗」，《本草圖經》指出「敷瘡，又治惡刺及狐尿刺」，《滇南本草》指出「敷諸瘡腫毒，疥頹癬瘡；祛風，消諸瘡毒，散瘰癘結核」。飲食禁忌在本例治療過程中也非常重要，此患者近來喜食辛辣食物多助火，飲酒及甜品易釀濕，濕鬱熱蒸，化而為毒，故發粉瘤。飲食清淡，心態平和，氣機通暢，再加上藥物外敷治療，故能痊癒。

2.痤瘡

江某，男，27歲。2009.04.25初診。痤瘡9年余，近6個月來面部痤瘡大發作，遍及整個面部，紅腫疼痛且有白色膿頭，並有愈演愈烈之勢。患者自述曾有過類似發作，幾經治療未見好轉，發病6個月後癥狀自行緩減，但時有反覆，春夏重，秋冬輕。平時面部皮膚油膩且留有皮損瘢痕。近2個月來工作壓力大，故痤瘡大發作，曾多次去某醫院皮膚科診治，並且自行購買激素類藥物外用，均未見好轉，遂來診。

刻診：舌黯苔白膩，脈弦滑數。西醫診斷：痤瘡。中醫診斷：粉刺。證屬血熱瘀滯。治宜疏風清熱，涼血化瘀。處方：荊芥炭10g，防風6g，丹參10g，黃芩10g，重樓15g，白花蛇舌草3Og，枳殼8g，砂仁6g，野菊花10g，蒲公英6g，赤芍藥10g。日1劑，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服7劑。

2009.05.02二診，患者服上藥后癥狀無明顯改善，痤瘡仍發作且脹痛難忍，少數潰破處流有黃色膿水，舌紅苔白膩，脈弦滑數。處方：荊芥6g，防風6g，丹參l0g，赤芍藥10g，炒槐花10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，連翹10g，地膚子15g，白鮮皮15g，蒲公英15g，枳殼6g，焦檳榔10g。日1劑，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服l4劑。並囑患者忌食一切辛辣、油膩之物及甜品。

2009.07.04三診，患者癥狀明顯改善，痤瘡紅腫之勢已消，且無疼痛，面部趨於平坦，患者心情愉悅，惟有睡眠夢多，舌黯苔薄，脈弦滑數。處方：荊芥炭10g，防風6g，丹參、牡丹皮各10g，赤芍藥10g，金銀花10g，地膚子15g，白鮮皮15g，蒲公英10g，枳殼6g。日1劑，水煎2次取汁300mL分早晚2次服，服7劑。並囑患者忌食一切辛辣、油膩之物及甜品。7d後患者欣喜來門診告知諸症皆愈。

按：痤瘡一病，臨床上極為常見，然治療之法總不離疏風清熱，涼血化瘀。蒲公英也被歷代醫家稱讚為清熱涼血治療癰瘡之要葯。《神農本草經疏》指出「蒲公英味甘平，其性無毒。當是入肝入胃、解熱涼血之要葯」。《本革新編》中更是把蒲公英與白虎湯比較，認為陽明之火每至燎原，用白虎湯以瀉胃火，未免太傷胃氣，乃一時之權宜，而不可恃之為經久也。同時強調蒲公英亦瀉胃火之葯，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服、久服而無礙。凡系陽明之火起者，俱可大劑服之，火退而胃氣自生。但其瀉火之力甚微，必須多用50g，少亦15g，始可散邪扶正。我們臨床運用蒲公英治療痤瘡的體會是：把握劑量是關鍵，量小猶如隔靴搔癢，起不到治療作用。在本例中初診即是如此，二診中加大蒲公英劑量，則收到立竿見影的效果。同時，方劑中藥物的配伍不能忽略，例如蒲公英同丹參、赤芍藥配伍，可以協同起到涼血的作用；蒲公英與金銀花配伍可以消腫止痛；蒲公英與白花蛇舌草、半枝蓮配伍可以增強清熱解毒之功效；蒲公英與防風配伍，則清熱中不失宣透，不至於苦寒太過，同時又能給邪以出路，避免閉門留寇。諸如此類絕妙的配伍亦是痤瘡治療之關鍵。

結語

蒲公英一味葯，外表平淡無奇，然有內治、外敷之功，正如《本草秘錄》盛讚「蒲公英至賤而有大功，惜世人不知用之」。在外敷治療皮脂腺囊腫急性感染中，巧取新鮮且在陰寒處生長之蒲公英靈活運用，痤瘡驗案則強調了蒲公英與不同藥物配伍的重要性，最終達到意想不到的效果。