降脂葯傷肝嗎？
「降脂葯傷肝嗎？」，這是患者經常問的問題。
降脂（膽固醇）葯是防治動脈粥樣硬化性心腦血管病的基礎用藥。但是，「降脂葯傷肝」的說法使得不少病人在降脂藥物治療面前卻步不前，怕藥物「傷肝」而選擇放棄。結果，動脈粥樣硬化得不到控制，發生了心肌梗死、腦卒中（中風）、閉塞性動脈硬化、甚至更為嚴重的不良後果。
那麼，降脂（膽固醇）葯傷肝嗎？
這還真不是一言以蔽之的問題。任何藥物都有它的兩面性，既治病，又可能致病。俗話說，是葯三分毒，降脂葯是葯，也不能免俗。但是，降脂葯主要作用是降脂，「傷肝」不是主流。
降脂葯有降膽固醇的和降甘油三酯的，我們這裡說的降脂葯是降膽固醇的他汀類葯。因為治療動脈粥樣硬化降血脂，最重要的就是降低血膽固醇，尤其降低低密度脂蛋白膽固醇，對症的藥物就是他汀類。他汀類葯有很多種：普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，等等；還有我國自主研發的血脂康膠囊（含洛伐他汀和他汀樣物質）。
Advertisements
他汀類藥物傷不傷肝？應該這麼說，他汀類藥物有肝臟不良反應，但是很少，總體安全性良好。這是已經被大規模臨床試驗研究證實了的。
我們先來看看他汀類葯有哪些肝臟不良反應？
他汀類的肝臟不良反應主要是有臨床意義的肝酶升高和肝損傷。有臨床意義的肝酶升高是指肝酶升高超過3倍正常值上限。肝酶升高多出現在用藥后的前3個月內。一般認為，單純的輕度肝酶升高還不能就算是肝損傷（單純肝酶升高在正常值的3倍之內是可以繼續用藥的），只是酶的逸出（從肝細胞內跑出來多了些）。所以，用藥后單純的輕度的肝酶升高不必那麼緊張。如果肝酶明顯升高超過10倍上限、或者伴有膽紅素升高，那就是出現急性肝損傷了。
肝酶早先的名字叫做谷丙轉氨酶（GPT）和穀草轉氨酶（GOT），現在稱作丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和（天）門冬氨酸氨基轉移酶（AST）了。
Advertisements
接著，看看他汀類葯肝臟不良反應的發生率到底有多高？
除了患者的個體差異外，他汀的不良反應與藥物劑量有關。臨床研究發現，常規劑量（一般常用的每日劑量）的他汀，引起肝酶升高大於3倍正常值的發生率不到1%，肝酶升高大於5倍的發生率只有0.5%，大於9倍的0.2%，如果劑量特別大（常規劑量的4倍，有些他汀葯也是允許用的），可以到2%～3%。據研究觀察，服用他汀類藥物后肝功能衰竭的發生率大約為百萬分之一，和普通對照人群一樣。
所以，正常情況下，臨床服用常規劑量的他汀葯，發生肝酶升高的概率還是很低的。他汀類藥物「傷肝」並不多於其他藥物，用藥后肝臟安全性良好。正因為如此，美國FDA已經不建議服用他汀類藥物的患者常規監測肝功能了。但根據我國具體國情（亞裔人群，乙型肝炎患病、感染率高等），還是建議臨床用藥后適當地監測一下。
他汀類藥物發生肝臟不良反應，與患者的個體差異、患有肝膽疾病、或者藥物劑量偏大、以及同時服用多種藥物發生相互作用有關。我們在用藥中注意掌握適應證和禁忌證，選用合適的劑量，注意監測，使用他汀類藥物還是很安全的。
下一篇繼續談談他汀類降脂藥物。
（圖片來源於網路）
歡迎點贊。因為機器是根據點贊來分析文章是否值得推薦的。希望更多的患者能夠看到。