甲狀腺癌術后病人是否需行131I治療？

蘇廣寧，吉敏，馬軍梅，李成林，解放軍306醫院，普通外科

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

甲狀腺癌已成為全球發病增長速度最快的惡性腫瘤。甲狀腺癌主要包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，還有一些不常見的如淋巴瘤和肉瘤。由於其中的分化型甲狀腺癌所佔比例高，並且此類型癌細胞保留了甲狀腺濾泡細胞攝取碘的能力，因此放射性碘（131I）可作為治療分化型甲狀腺癌的重要手段。但大多數患者並不了解什麼是真正的131I治療，或者因過度放大放射性危害而談「虎」色變，亦或者濫用131I治療，不但無效，反而造成不必要的傷害。今天，我們來簡單了解一下何為131I治療，何為它的適應症與併發症。

一、分化型甲狀腺癌的131I治療

很多人對這個概念很陌生，想要弄清楚，首先了解兩個概念。一個是分化型甲狀腺癌（DTC）是什麼？DTC包含了甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和濾泡狀癌（FTC）兩種類型，除少數組織學亞型，如PTC的高細胞型、柱狀細胞型、瀰漫硬化性、實體亞型和FTC的廣泛浸潤型等易發生甲狀腺腺外侵犯、血管侵襲和遠處轉移，複發率高，預后相對較差。大部分的DTC進展緩慢，近似良性病程，10年生存率高；第二，還要了解131I治療原理，因分化性甲狀腺癌細胞保留了射碘能力，就可利用服用的放射性碘在衰變過程中產生的β射線，進而產生的電離輻射殺傷癌細胞，達到治療疾病的目的。

二、為什麼做了手術還要再做131I治療？

131I可以清除手術殘留或無法切除（如處於保護喉返神經、甲狀旁腺等）的正常甲狀腺組織，清除其中的微小病灶，降低複發和轉移的可能性，同時有利於對遠處轉移灶的治療，目前，131I已成為DTC術后治療的主要手段之一，與單純的手術+術后TSH抑制相比，手術+131I治療+TSH抑制的治療模式可使DTC複發率和病死率明顯降低。據2014年131I治療分化型甲狀腺癌指南報道：131I治療后，DTC患者的10年生存率為92.38%。其中，頸部淋巴結轉移組10年生存率為98.09%，肺轉移組87.50%，骨轉移組80.41%。因此131I治療可明顯提高患者無複發生存率、無進展生存率和無疾病生存率。由於131I治療后，患者處於甲減，TSH的升高可使分化型甲狀腺癌轉移灶和殘留灶射碘率增強，有利於顯影發現隱匿病灶。

三、何種情況病人要做131I治療？

對於分化型甲狀腺癌術後患者應根據病理結果綜合評估，是否有周圍組織侵犯、淋巴結轉移、遠處轉移。對於存在癌組織向周圍組織明顯侵犯（血管、纖維組織、肌肉、神經）、淋巴結轉移、遠處轉移（肺、骨、腦）或原發灶＞4cm者，需行131I治療。另外，如甲狀腺組織已全切，為方便隨訪，也可行131I治療，以利於對DTC患者進行血清甲狀腺球蛋白（Tg）監測，並提高131I全身顯影（WBS）診斷攝碘性DTC轉移灶的靈敏度。

四、哪些病人不能接受131I治療？

1. 妊娠期、哺乳期、計劃近期（6個月內）妊娠者；2. 嚴重的肝腎功能衰竭者；3. 血白細胞低於3×109/L；4.無法依從輻射防護指導者；5. 術后創口未癒合者。

五、甲狀腺癌術后131I治療的時機

研究顯示甲狀腺癌術后1~3月為131I治療的最佳時機，患者切勿對此病麻痹大意，延誤了治療的最佳時機。部分患者任務術后暫時不行131I治療，等到以後出現複發或轉移時再做就來得及。這種想法是不可取的。甲狀腺癌患者如果以內有殘留的甲狀腺組織，則其分泌的激素會掩蓋腫瘤細胞生長變化的跡象。只有術后及時行131I治療清除殘餘甲狀腺，才能通過測定血清甲狀腺癌腫瘤指標或者做全身131I掃描早期發現轉移或複發。

通過上述介紹，希望大家對甲狀腺癌術后是否需行131I治療能有個初步的了解。