該不該打—淺析HPV疫苗

HPV與癌症的關係

HPV是一種DNA病毒，全稱為人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus），有上百種類型，目前已有200多種型別被鑒定，可通過性傳播引起宮頸癌、尖銳濕疣、扁平疣等疾病。

約70%宮頸癌的始作俑者是HPV 16、18型，還可致肛門癌、陰道癌和外陰癌等；宮頸癌相關HPV高危型（除16、18）還有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型。另外，90%的生殖器疣由HPV6、11型所致。

HPV疫苗是什麼

HPV疫苗是全球第一個防腫瘤疫苗，2007年推出二價（「價」意為該疫苗可防的病毒種類），預防16、18型。接種HPV疫苗主要為預防高危人群（主要為年輕女性）感染高危型HPV，但短期內難以普及。若男性也加入接種隊伍，同樣能間接保護。

目前的HPV疫苗有三種類型，一種是二價，預防16、18兩個亞型的HPV病毒，是首個在內地獲批的宮頸癌疫苗，注射后，可預防約70%的宮頸癌；一種是四價，可以預防6、11、16和18型HPV病毒感染，除了能預防70%的宮頸癌之外，還能預防乳頭瘤狀病毒引起尖銳濕疣，肛門癌，外陰癌，口咽癌；另外一種是九價疫苗，它能預防6、11、16、18、31、33、45、52和58九種亞型的HPV病毒，除了涵蓋四價疫苗能預防的疾病外，還將預防70％的宮頸癌提高到90％。

HPV疫苗接種的tips

1 HPV疫苗接種的對象

NA:當前國內無法接種

2 哪裡可以接種疫苗？

二價疫苗去年下半年在大陸陸續可以接種，主要在社會衛生服務中心；接下來四價疫苗也相繼在大陸登場。九價疫苗目前大陸還沒法接種，除非到香港、澳門、台灣或者其他國家。

3 已經感染HPV的話，還有必要接種嗎？

即使已查出HPV感染，依舊很有必要接種疫苗。70-90％的HPV病毒感染是可以在1-2年內自愈的。若感染的亞型不是疫苗所提供保護的亞型，繼續接種疫苗同樣可以提供保護，以防疫苗的幾個亞型的病毒感染。即便是感染疫苗所涵蓋的亞型，疫苗能增強當前的免疫，在感染轉陰後繼續提供保護。

4 接種疫苗的有效期是多久？

HPV疫苗問世10年左右，臨床試驗的隨訪基本也是十年左右。就目前的研究來說，2價和4價的高抗體可維持10年以上。在一項基於隨訪數據的數學模型預測中，提示2價疫苗的高抗體水平可持續50年。2價疫苗希瑞適官方也認為無需在10年後加強接種。

5 接種疫苗后，是不是就萬事大吉了？

答案是否定的。接種HPV疫苗后，仍需定期做篩查。即便是有效接種9價疫苗，也不能預防100%的宮頸癌，當前的疫苗仍未能針對全部致癌的病毒亞型。在國際上始終最有效的宮頸癌預防手段：定期進行宮頸癌篩查！HPV疫苗接種是一級預防，屬於病因學預防，在疾病未發生前防患於未然；定期子宮頸篩查屬於二級預防，在疾病發生早期做到早發現、早診斷、早治療。聯合一二級預防，共同將疾病風險降到最小。

6 宮頸已經發生病變，還有必要接種疫苗嗎？

有過宮頸LSIL、HSIL甚者原位癌病變，宮頸Leep或錐切術治療后，仍存在HPV持續感染，哪怕是16、18這兩種高危型感染，也可考慮接種疫苗，以保護免受其他高危型HPV感染，同時也可增加對感染亞型的免疫力。但是，該疫苗是預防性疫苗。宮頸發現嚴重病變時，仍然要積極尋求手術治療。

已發生病變，首先應該去正規的醫院積極尋求專業醫師進行診斷和治療。治療轉陰后，考慮到仍存在較高的二次感染風險，可接種疫苗，以保護免受疫苗相關型別的再次感染。但是，HPV疫苗是預防性疫苗，而非治療性手段，對已感染或正在病變過程中，無治療效果。

趙棟：2000年畢業於協和醫科大學，獲臨床醫學博士學位，現任同濟大學附屬第一婦嬰保健院宮頸科副主任，副教授、副主任醫師，博士生導師。長期從事宮頸疾病，子宮內膜異位症，子宮肌瘤，不孕症的疾病的診治及研究工作。發表學術論文20餘篇，