食物脂肪、蛋白質和升糖指數對1型糖友餐后血糖的影響
作者： 安凌王
今天大家介紹一篇文章，希望可以幫助1型糖友了解食物對血糖的影響，以便更好地控制血糖。這篇文章的題目是「Impact of Fat, Protein, and Glycemic Index onPostprandial GlucoseControl in Type 1Diabetes」，原文出處: Diabetes Care 2015;38:1008–1015.
雖然碳水化合物被認為是影響餐后血糖控制的主要宏量營養素，並被用來計算餐時的胰島素劑量，但越來越的研究數據提示，脂肪、蛋白質和升糖指數（GI）也顯著影響餐后血糖的波動，相應地調整餐時胰島素的劑量演算法是很有必要的，美國糖尿病學會甚至提出，已經掌握了碳水化合物演算法的糖尿病患者需要接受此方面技能的教育。
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今天的這篇文章，回答了下面一些問題：
1.蛋白質、脂肪和升糖指數（GI）對1型的餐后急性期血糖有怎樣的影響？
【脂肪】
有7個研究觀察了食物中脂肪對餐后血糖的影響，脂肪量的範圍從6.6克到52克不等。所有的研究都發現食物中的脂肪改變了餐后血糖的形態。
有的研究發現，脂肪降低了餐后2~3小時的總體血糖波幅，這應該與脂肪延緩了胃腸道的排空有關，相應地也延緩了餐后血糖的上升及達到峰值的時間。
富含脂肪的食物，會導致延遲出現的餐后高血糖。如果食物中含有35克脂肪，血糖可以在餐后5小時上升2.3mmol/L，如果食物中含有50克脂肪，則餐后血糖高峰可以持續超過5小時，即使給予追加胰島素，也不太能夠有效控制。
這種變化被認為是遊離脂肪酸可以直接誘導胰島素抵抗，增加肝糖輸出。這種情況其實不只見於1型糖尿病患者，在健康人中，也發現隨著遊離脂肪酸的增加，之後的至少2小時內都產生了胰島素抵抗。
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【蛋白質】
同樣，所有的研究都發現食物中的蛋白質改變了餐后血糖的形態，血糖會在餐后3~4小時開始上升，並逐漸達到高峰。
如果在30克的碳水化合物食物之外增加35克蛋白質，餐后5小時的血糖會比不增加蛋白質高2.6mmol/L，如果同時增加脂肪，那麼餐后5小時的血糖最高可以增加5.4 mmol/L。
有一項研究觀察了沒有碳水化合物和脂肪而只有12.5~50克蛋白質的食物對血糖的影響，結果發現這樣的飲食對血糖沒有顯著的影響，但是如果蛋白質增加到75~100克，餐后血糖則在100分鐘后顯著上升，在5小時達到高峰（研究也只進行了5小時），血糖升高的效果相當於沒有使用胰島素的情況下吃了20克碳水化合物。
【升糖指數（GI）】
低GI的食物或飲食升高血糖的作用小，但發生低血糖的風險增加，主要是餐后早期的低血糖。
不知1型糖友們是否有類似經歷？
2.什麼樣的胰島素劑量策略最適合用於考慮GI、蛋白質和脂肪？
有的研究中脂肪/胰島素的比值和蛋白質/胰島素的比值按照碳水化合物/胰島素的比值的二分之一計算，這部分多出來的胰島素作為餐后額外的一個追加量使用。
【脂肪蛋白質胰島素係數】
有的研究使用了「
脂肪蛋白質胰島素係數（FPU）」的概念，意思是吃含有100千卡的脂肪和/或蛋白質需要使用的胰島素劑量，這劑胰島素的使用時間可以在3-6小時之內，具體根據計算的胰島素結果來決定。
這種計算方法的最大缺點就是低血糖。有一項研究發現，額外吃50克脂肪顯著增加餐后5小時內的血糖水平，需要較大劑量的胰島素來覆蓋，劑量的多少存在個體差異，因為對脂肪的敏感性不同，有一個患者的胰島素用量增加了兩成。
【食物胰島素指數】
有的研究提到「食物胰島素指數」的概念，意思是吃250千卡的食物所需要的胰島素劑量，目前有些食物的胰島素指數已經可以查到了。用這種方法使用胰島素，可以顯著改善餐后3小時的血糖。
但無論是使用「食物胰島素指數」還是碳水化合物計數法，低血糖的發生率都是高的，提示可能用起始的碳水化合物係數計算和基礎率設置不夠精準。也有研究發現「食物胰島素指數」法沒有增加低血糖風險。
【胰島素給葯時間】
有的研究發現在餐前15-20分鐘使用餐時胰島素比餐前或者餐后的立刻泵入效果好，有的研究發現組合波是最有效的方法，有的研究發現還是餐前15分鐘給葯的方法更好，也有研究發現常規使用、組合波及餐后追加差別不大。
在吃高脂肪食物時，組合波第一個波的胰島素劑量需要根據這一餐的升糖指數進行調整，如果碳水化合物較多，第一個波就需要更多些。
每日多次胰島素注射的患者，吃高脂肪、低GI的食物時，可以在餐后1小時追加一個劑量。但高GI食物的快速吸收及皮下胰島素吸收的相對延遲，使餐后血糖的表現被分成兩個部分。根據ADA指南，用高升糖指數的替代低升糖指數的食物，可以改善血糖控制。
迄今為止，此方面的研究和探討都還在進行。
今天的分享，可都是純乾貨哦，糖友們有沒有領悟到什麼呢？
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