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來源丨HAOYISHENG

一、心肺復甦葯

1. 腎上腺素

心臟復甦的首選葯，小劑量(0.05-0.2μg/kg.min)興奮β受體，有加強心肌收縮和擴張血管作用，大劑量（0.5-2.0μg/kg.min）則興奮α受體，使周圍血管收縮，主動脈內舒張壓升高，有利於冠狀充盈，供血供氧，激發自主心跳，增加心臟細纖維活動力，因此，腎上腺素對所有類型心博停止都適用。

應靜脈給予腎上腺素推注，傳統以首次量為0.01-0.02mg/kg.次，近代文獻提出大劑量應用復甦成功率高於傳統劑量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分鐘重複一次。可先用0.04-0.05mg/kg.次，無效后，再逐漸加大0.1mg/kg.次，小兒每次靜注最大劑量不多於1mg/次為宜。

未建立靜脈通道時，可爭取時間氣管內給葯，首次劑量為0.1mg/kg.次，滴入氣管內用3-5ml生理鹽水沖洗，再用氣囊正壓呼吸幾次，藥物起效也快。胸外心內注射方式已不用。

心臟恢復自主心跳時，亦應密切監護藥物副作用——快速型心律紊亂、高血壓罕見。復甦后低血壓則常見。在快速批量輸液后，如血壓仍很低，末梢循環不好，可用腎上腺素0.2μg/kg.min靜脈輸入，5分鐘調整劑量，力爭達到預期療效。

2. 碳酸氫鈉注射液

適應症：心臟復甦必需的急救藥物。凡心博停止，無氧代謝酸中毒迅速發生酸血症，降低腎上腺素的藥效，降低心肌收縮力，一般先給5%碳酸氫鈉5ml/kg稀釋成1.4%等張液滴入。

此後，按血氣分析和電解質測定分批給葯糾酸。復甦中發生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸性酸中毒，只有在恢復有效通氣，供氧和改善全身灌注，尤在腎臟血流灌注后才能被糾正。

因此，對於復甦講，碳酸氫鈉注射液不是第一線必需要靜滴的藥物，只是在心博停止時間延長、高血鉀、PH<7.20重度酸血症時，才適當給予該葯糾酸。

劑量：有血氣分析條件，其計算需輸5%碳酸氫鈉毫升數二ΔBE×體重(kg)×0.5，先給半量，余量複查血氣后酌情再輸。對心博停止，給予腎上腺素2次，加壓給氧仍無自主心跳，此時血氣分析難以實施，可先予5%碳酸氫鈉2.5ml/kg.次靜脈或骨髓腔內滴注。

注意事項：復甦后的過程中，對血鉀、血鈉、血鈣、血氣分析給予監測，以防不利反應。此藥物切勿漏至皮下，以免組織壞死。

3. 阿托品

適應症：擬交感神經葯，加快竇性、房性起博和房室傳導，心肺復甦后，嚴重缺氧或二氧化碳貯積均抑制傳導，如：房室傳導阻滯或竇性心動過緩。在任意小兒，心率<60次(多伴有灌注不良)，即使BP正常，也應及時用本葯靜注5—10分鐘后可重複。

劑量：0.02mg/kg.次，最小單次劑量為0.1mg，最大單次劑量為0.5mg，如氣管內給藥劑量比靜脈大2倍。

注意事項：反覆大劑量給葯應監測心率，以防陣發性心動過速。難於奏效的心動過緩應及時測血氣中氧合指標並給予有效的氧療，可收良效。

4. 三磷酸腺苷注射液

適應症：心肺復甦后，有時發生室上性心動過速，可增加迷走神經張力，抑制Ca2+離子內流與鉀離子外流，故延緩與阻滯房室結前向傳導和阻滯房室結折返傳導而減慢室上性心動過速。

劑量與用法：劑量為0.04-0.05mg/kg.次靜脈快速推注(5秒內推完)，無效5分鐘可重複，因其半衰期極短(不足10秒)，故慢注或遠端靜脈注射無效。

注意事項：對原有房室傳導阻滯患者應慎用。

5. 葡萄糖注射液

心肺復甦初步成功后，多有應激性高血糖，此時給予高滲葡萄糖(10-12.5%)易出現高血糖型高滲血症，對腦細胞有損，故在未監測血糖水平時，絕不常規給予高張糖水，應先輸0.9%鹽水。

測定血糖水平后，酌情給予2：1液或5%葡萄糖鹽水。當血糖測定低於正常，對復甦措施反應很差時，再用10%葡萄糖液輸入，劑量0.5-1.0g/kg.日。

6. 10%葡萄糖酸鈣注射液

鈣離子進入心肌細胞漿內啟動心肌球蛋白與肌動蛋白偶聯，增加心肌收縮，90年以來研究的結果顯示，心肺復甦后和機體缺氧嚴重時，細胞外鈣離子大量內流至胞內，而細胞能源缺乏細胞泵機械作用亦受損。

腦與心肌細胞內鈣離子的高濃度對機體十分有害，心內冠脈的痙攣缺血缺氧，故心肺復甦時，傳統的靜注鈣劑增加心肌收縮已不再使用。

7. 鹽酸多巴胺

適應症：內源性的兒茶酚胺，是腎上腺素前身，劑量不同對受體興奮作用不同。

每分鐘2-5μg/kg時興奮多巴胺受體擴張血管增加腦腎心的血流量，但很少對心臟收縮產生直接作用；每分鐘5-10mg/kg可直接興奮心臟β受體加強心臟收縮，對心肺復甦后的低血壓、心輸出量少、心音低鈍有效，兼有興奮多巴胺受體，改善腎腦血流量。

如每分鐘11～20μg/kg輸注興奮α受體，全身血管收縮，血壓上升，但對內臟一腎血流量供應十分不利，臨床上不採用。由於嬰幼兒心室肌內交感神經分佈與支配尚不全。

因此多巴胺通過釋放心臟交感神經儲存的去甲腎上腺素而間接刺激心肌的收縮效應有限，低血壓改善不明顯，心音仍低鈍者，故臨床可配伍多巴酚丁胺。

劑量與方法：按每分鐘5-10μg/kg劑量，持續性用輸液泵靜脈注入，在常規性密切監測血壓、心率、尿量的評估中，可調整注入速度。

不能與碳酸氫鈉鹼性液配伍靜滴，因高PH值的液體使本葯失去活性，靜滴中不能滲出血管外，以免組織壞死。

8. 多巴酚丁胺

適應症：相對選擇性的作用於β-腎上腺素受體合成的兒茶酚胺，故增加心肌收縮力和心率，常伴有輕度外周血管擴張，對心腎灌流影響不大，因而在心肺復甦初方成功后，與多巴胺配伍，相輔相成，療效甚好。

劑量與給藥方法：本葯半衰期很短，必須在輸注泵控制劑量前提下恆速輸入，劑量亦在5-10μg/kg.分為宜。在監測評估后酌情調整。

注意事項：可引起心動過速與異位節律。高血壓與低血壓副作用不常見，余以多巴胺相近。

9. 利多卡因

適應症：利多卡因主要是抑制室性異位節律，起局麻作用。心肺復甦后，反覆出現室速、室顫和頻發室性早搏，使用該葯。如有心動過緩伴室性逸博時則不用。上述室性心律紊亂如系藥物中毒引起者，應針對原發性病因(藥物)治療，不考慮用利多卡因靜注。

劑量與給藥方法：先給予負荷量1mg/kg加5%葡萄糖液10毫升靜注一次，因該葯-血中半衰期有幾個小時，繼而因維持量均勻點滴20—50μg/kg.分，至節律恢復正常或明顯改善。

注意事項：如血內濃度過高，可引起心肌傳導和神經系統抑制、嗜睡、定向力喪失、心動過緩、心腦綜合症；該葯主要通過肝臟代謝，肝血流量減少，如嚴重心衰、休克時，利多卡因劑量均要減少到小於20μg/kg.分為宜，以免毒性反應。

10. 異丙基腎上腺素

適應徵：單純β-腎上腺能興奮劑，增加心率、加快傳導、增強心肌收縮和心肌耗氧量。在全身外周血管或骨骼肌分佈多的組織中，強烈的擴張血管、血壓下降、冠脈流注壓下降，故目前心肺復甦急救藥物中基本不用。

11. 納洛酮

適應徵：是麻醉性鎮痛劑(鴉片)的拮抗劑-B內啡肽受體拮抗劑，在麻醉鎮痛葯過量、酒精中毒、昏迷患者，該葯有特效，應首選應用。

劑量與給藥方法：靜脈注射劑量範圍很廣，先自小量開始，視療效評估后逐漸加量。1小時后，重複給葯。另一方法是首次負荷量后，用0.02—0.04mg/kg/h持續靜點。至逆轉了癥狀后可停葯。

12. 甘露醇和速尿

適應徵：心肺復甦的全過程，尤在24小時內，有不同程度腦水腫，常用甘露醇0.25g-0.5g/kg/次靜注，6小時交替使用，利尿和滲透性脫水，降低顱內壓，療效良好。

注意事項：不連續長期使用，以免腎小管損害，一般在2-3天後逐漸停葯，甘露醇不突然停葯，以免腦水腫反跳。使用過程中，要按時監測血電解質，以免低鉀血症和低氯性代鹼和高滲血症。

在人工機械呼吸的患者，有明顯的副作用，可停葯改用過度通氣的措施，將paCO2降低到30mmHg，治療腦水腫。

14. 地塞米松

適應徵：靜注可穩定細胞膜的通透性，減輕腦水腫有良效，但起效較慢，用藥4-5小時方顯效，故多在甘露醇等先用的基礎上應用，劑量為0.5mg-1mg/kg/次，4小時重複一次。

注意事項：用藥過程中，需定期監測電解質以免低鉀血症。

二、鎮靜止驚葯

危急病人突然出現驚厥或處於持續煩躁不安狀態下，均需及時給予鎮靜止驚葯，對該類藥物的劑量，選擇和副作用亦應熟練掌握為妥。

1. 安定

適應徵：治療驚厥的首選葯。

劑量與給藥方法：劑量為0.25mg-0.5mg/kg/次，一次最大劑量不超過10mg，靜脈緩注，一旦驚厥停止，余量不再推入。

安定肌注吸收比口服還慢，故不採用，未建立靜脈通道時，可用0.9%鹽水適量稀釋肛門注入保留，或自氣管導管內注入。必要時1小時可重複靜脈注射，劑量酌減1/3。

注意事項：最大副作用是呼吸抑制和昏迷，該葯不要用任何溶液稀釋。

2. 咪唑安定

適應症：制止驚厥起效快，效果好，鎮靜止驚作用比安定大5-10倍，亦用於小兒麻醉誘導前注射該葯，排泄快，無蓄積副作用。

給藥方法：0.1-0.2mg/kg/次，靜脈緩注，30秒—1.5分鐘起效，該葯是水溶性，故肌注或直腸給葯均可，在3分鐘內起效，在未建立靜脈通道的患者，驚厥發作，或在持續狀態，為首選。

注意事項： 安定劑量過大，要觀察呼吸抑制不良反應。

3. 魯米那鈉

適應症：鎮靜止驚作用持續6小時，肌肉注射要20-30分鐘方能腦組織內達到有效濃度高峰，故多用於安定注射后再用本葯配合穩定療效，且二葯有協同作用。

劑量與方法：首次給葯為6-8mg/kg/次，對新生兒破傷風，止驚劑量可稍增大，驚厥發作時，多用肌注，為穩定療效，可用魯米鈉(片劑)口服或經胃管內鼻飼，1—2mg/kg/次。

注意事項：劑量過大，可產生昏迷，呼吸抑制，反射消失，因其排泄慢，半衰期48-100小時，此時需及時解救。

4. 10%水合氯醛溶液

本葯起效慢，15—30分鐘方起作用，維持時間久，約6小時左右，用於一般性鎮靜，如做CT腦電圖特殊檢查前用：用於安定止驚后鞏固療效配伍用。

鎮靜用8—10mg/kg(0.8-1ml/kg)；

催眠 10-15mg/kg(1—15ml/kg)；

抗驚厥40mg/kg/次(4ml/kg)總量不超過10ml (1g)，用等量0.9%鹽水稀釋后鼻飼或保留灌腸，以免有胃腸粘膜刺激。

注意事項：一般一次性應用副反應少見，但長期服用易產生胃炎；大劑量投予，有呼吸抑制，神志昏迷與損害心肌和肝臟；有胃潰瘍或淺表水腫滲出性胃炎慎用。

5. 止驚厥葯的應用原則

急起驚厥即選用上述常用藥物應用；驚厥難以控制時可選用2種止驚葯組合應用，多次反覆使用，此時劑量比首用劑量略少。

但對新生兒破傷風，毒鼠強中毒，氟乙醯胺中毒等原發病，驚厥嚴重且反覆發作者，劑量比上述首次劑量要大，多二種或三種止驚葯組合給予，爭取獲得較好的療效，但也要密切觀察治療呼吸受抑制的不利的因素。

6. 氯胺酮

適應症：屬鎮靜麻醉劑，劑量不同，藥效不同，按0.1mg/kg/次靜注，抗焦慮不安，有鎮靜作用，起效快，時間短，半衰期2-3小時，對焦慮不安，煩躁持續存在，也可用上述一項負荷量後用0.5-2mg/kg/次靜脈均勻注射(以輸液泵實施)。

注意事項：劑量應嚴格掌握，以免呼吸抑制和神志出現譫語，劑量過大1mg/kg/次靜推，則為鎮痛全麻作用，因此，該葯只在監護病房內應用，在危重病人轉運途中或在門診慎用。

三、危重哮喘的藥物治療

1. B2受體激動劑

沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘靈、舒喘寧、萬托林。是危重哮喘最主要的藥物。

首選吸入治療，使用氧氣作為超霧驅動氣流，氧氣流速為6-8升/分，第1小時可20分鐘吸入一次，以後4-6小時重複吸入，每次2.5-5.0mg。部分危重病人無法使用吸入治療時，可用沙丁胺醇2—5mg/kg.min維持滴注。

注意事項：易引起心動過速或心率不齊，有時可引起低鉀血症，(尤其與激素合用時)，故應做心電監測，如出現可減量或暫停藥物進入，酌情靜滴鉀劑。

2. 0.1%腎上腺素注射液

小劑量時B受體激動劑，可舒張氣管，0.01mg/kg/次(即0.1%腎上腺素液0.01ml)皮下注射，5—10分鐘可重複給葯一次，重複三次無效則應停用改用其他葯。

注意事項：切勿超過上述劑量，以防α受體興奮起主導作用，小兒一次最大劑量不超過0.25mg以防面色蒼白、心悸、高血壓或心率失常。只作皮下注射，不作肌肉注射，吸收快，作用太強。患者有甲亢、器質性心臟病、高血壓病時則禁用。

3. 糖皮質激素——甲潑尼龍

劑量與給藥方法：靜脈給葯30分鐘即達血管濃度高峰，作用較持久，水、納瀦留副作用較輕微。嚴重哮喘時，是激素類藥物中的首選葯。它與B2受體激動劑聯合使用，藥效相輔相成也是治療嚴重哮喘病的基本方法。劑量為2-3mg/kg/次。靜注，4-6小時一次，連續用48小時左右。

4. 抗膽鹼葯一溴化異丙托品

可抑制支氣管平滑肌上M受體反應，舒張支氣管平滑肌，生效較慢，但作用持久，可持續8小時，如與β2受體激動劑聯合使用，增加療效，且安全性好。

劑量為250mg加入β2受體激動劑溶液做霧化吸入。

5. 氨茶鹼

抑制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷(CAMP)在氣管平滑肌內數量增多，細胞內Ca2+離子濃度下降，可顯著舒張支氣管平滑肌；近代文獻研究報告氨茶鹼還有非特異抗炎作用，減輕支氣管粘膜的充血、水腫、滲出，故用於治療嚴重哮喘。

劑量：首劑負荷量6-8mg/kg用5%葡萄糖液30ml稀釋，在半小時內靜脈滴入，然後用0.6～0.8mg/kg.h的維持量用靜脈泵均勻輸入。哮喘緩解后可減量停用，亦可在首次負荷量投入后，以3～4mg/kg/次的劑量稀釋后靜脈點滴，6小時一次，緩解后可停用。

注意事項：治療量與中毒量接近，患者個體反應有差異，故在靜點過程中密切監測心率，如心率增快超過生理頻率25次以上，有噁心、嘔吐或煩躁不安明顯，應即刻減量或停用，並用鎮靜劑對症處理，大劑量誤投超過治療量10倍，可驚厥、昏迷、嘔血致死，故本葯已不作為嚴重哮喘治療的一線藥物。

如條件允許，可作藥物血葯濃度監測，將該葯血濃峰值控制在20mg/dl較為安全。

大環內脂類抗生素，西米替丁，磺胺和喹諾硐類葯可使氨茶鹼半衰期延長，故此時該藥劑量均應減半使用。

靜脈輸該葯時，應避免與氫化可的松，維生素C等酸性葯配伍使用。

6. 地塞米鬆氣管沖洗術

適應徵：嚴重哮喘持續，經上述諸葯配合搶救癥狀不緩解，神志趨於昏迷，PaO2<40mmHg，吸氣時呼吸音甚低，發紺明顯，此時應及時果斷應用氣管沖洗術治療。

劑量與方法：用腔大壁薄硅膠氣管導管熟練插入氣管，氣囊加壓輸氧，繼而地塞米松5mg加0.9%鹽水5—8CC注入氣道，加壓輸氧數次，再用吸痰管吸出氣道中的黏液分泌物，吸痰時間不超過15～30秒，經加壓輸氧和反覆吸痰2～3次，往往可明顯改善哮喘癥狀，如療效不理想，則給予人工機械呼吸輸氧治療。

四、解熱劑

1. 對乙醯氨基酚

WHO為2個月以上的嬰幼兒推薦的首選解熱葯，對胃腸刺激不大，對線粒體功能亦無毒性作用， 降溫緩和有效劑量為10—15mg/kg/次，6小時后可重複，24小時內不超過4次。因每日口服過量，對肝細胞有損，亦可產生高缺鐵血紅蛋白病。

2. 布洛芬

非淄體抗炎類葯，美國FDA推薦用於臨床解熱鎮痛劑，用於感染性發熱結締組織病所致發熱有效，口服易吸收，20分鐘出汗起降溫作用，維持6小時左右。

劑量：口服5—10mg/kg/次，24小時口服不多於4次，量大或每天口服可刺激胃暢道出現噁心、嘔吐、胃痛等不良反應，市場上托恩退熱糖漿、美林糖漿、甜倩口服液均屬此類解熱劑。

3. 阿司匹林賴氨酸注射劑(賴氨匹林)

阿司匹林和賴氨酸的復鹽，作用與阿司匹林相同，用於各種原因的發熱效果好，因在水中溶解性好，故可用於肌注或靜脈注射，起效快。

注射劑為0.5g/支(相當於阿司匹林0.25g)。成人一次0.9-1.8g，小兒每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%鹽水溶解注射，因起效快出汗多，在虛弱患者、小嬰兒慎用，在高熱而口服不能的患者可考慮此葯注射降溫。

4. 激素類解熱劑

特需性退熱劑，降低各種炎症反應，降溫作用明顯，但在未明確病因性質，單純性降溫而使用，害大於利，不良後果多，如病菌、病毒擴散，加重病情，不提倡單獨應用於降溫。

五、治療心力衰竭葯

1. 毛地黃類

加強心肌收縮力，減慢心率和利尿三大作用，是治療心衰(收縮型)的主要藥物。

（1）地高辛

吸收和排泄迅速，療效可靠，有口服與靜脈注射劑型，使用方便。靜脈注射5分鐘生效，1.5小時達高峰，半衰期為1.5天，很少發生蓄積中毒。

劑量與給藥方法： 成人0.125-0.5mg，每日一次，7天可達穩態血葯濃度；若達快速負荷量，可每6-8小時給葯0.25mg，總劑量0.75-1.25mg/日。

新生兒0.01～0.02mg/kg， 嬰幼兒0.03～0.04mg/kg，靜脈緩注，先給負荷量的一半，余量分2次，6小時一次給予化量，然後用負荷量的1/4量靜注維持/日，預計數日維持者，可改為口服地高辛維持。

不宜肌注，因注射部易有炎性反應，血葯濃度不穩定，如有心肌炎，低鉀血症或酸血症時，易有中毒反應二聯律或傳導阻滯，應減量給葯，並監測心率、心律，一旦出現應給予相應的治療並停用。本葯禁忌與B受體阻滯劑配伍應用。

（2）西地蘭

藥理作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2為24小時，很少有蓄積中毒，只有靜注劑型無口服劑型，應用時不如地高辛方便。

劑量與方法：成人首劑0.4-0.6mg，以後每2-4h可再給0.2-0.4mg，總量1-1.6mg。小於2歲者為0.03～0.04mg/kg，大於2歲者0.02～0.03mg/kg，負荷量，維持量給藥方法同地高辛。

注意點同地高辛。

2. 酚妥拉明

該葯屬a受體阻斷劑(短效型)，治療肺炎並心衰，先心病(左-右分流)並心衰獲滿意效果。

劑量與用法：一般劑量0.15-0.5mg/kg靜脈緩注，15分鐘，維持30-60分鐘，不宜肌注。

與多巴胺配伍(8-10mg/kg)本葯為5mg/kg.分，用10%葡萄糖稀釋靜滴，治療頑固性心衰有效，每次靜注量最大不超過10mg。

有血管擴張后血壓下降的副反應，尤在血容量不足的情況下更為突出，此時應慎用或禁用。在靜脈推注中，嚴密監測血壓下降，如出現停止注葯或靜注升壓葯阿拉明，可降壓。

3. 卡托普利

血管緊張素轉酶抑製劑，擴張腎血管作用突出，而利尿與地高辛合用，使血濃度增加10%而毒性不增加，廣泛用於治療頑固性心衰。

劑量與用法：目前只有口服劑，成人心力衰竭開始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要時逐漸增加至50mg，每日2-3次。新生兒0.1-0.4mg/kg，嬰幼兒0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24小時重複，口服吸收快，30分鐘生效，維持8～12小時。

劑量過大可降低血壓，長期服用可降低白血球。對近期大量服用利尿劑，處於低鈉、低血容量而血壓正常或偏低的患者，初試劑量宜用6.25mg每日3次，以後通過測試逐步增加至常用量。