腰椎間盤突出您選擇手術還是非手術？

朱紅衛，溫州曙光醫院針灸推拿科主任，主治醫師、峨嵋正骨術第八代傳承人、中國針灸學會委員，善於運用平衡理論及峨眉正骨術治療頸椎病、頸源性頭暈、頭痛，腰椎間盤突出等相關疾病。

腰椎間盤突出您選擇手術還是非手術？

兩個月前一位36歲的患者向我諮詢，他被診斷為「腰椎間盤突出」、「腰椎椎管狹窄」要求馬上手術，因擔心手術風險及術后的其他問題，遲遲不敢決定手術，故在朋友的介紹下向我諮詢，了解病情，患者有明顯腰部疼痛伴右臀部肌肉痿縮及下肢麻木，符合手術治療的相對適應指征，可以進行手術治療。

但在考慮患者年齡偏輕手術治療后將影響生活質量，我建議先採取手法保守治療，如無明顯改善再考慮手術治療，最終患者接受了我的建議，進行保守治療，兩個療程后腰部疼痛及右臀部及下肢麻木明顯好轉，並在專業康復師的指導下，開始腰部鍛煉，同時繼續採用中醫傳統藥酒推拿理筋、正骨複位及腰部懸吊四維牽引治療。現腰腿疼痛基本消失，達到臨床康復標準。10月份重新複查MRI，見腰椎間盤突出明顯減輕，附前後對比圖片

腰椎間盤突出中醫手法保守治療VS西醫手術治療，如何正確選擇？

腰椎間盤突出多屬慢性病，具有病程長易反覆、纏綿難愈的特點。椎間盤20歲開始退行性改變，30~40歲失去彈力，隨著年齡的增長不斷退化。俗話說得好，工作不突出，腰椎間盤突出。可想而知，腰椎間盤突出的年輕化。在臨床實踐中，絕大多數腰椎間盤突出患者可通過非手術治療獲得較好好治療效果。

那應該如何選擇一個好的治療方案呢？可從以下幾個方面判斷：

一、需要手術治療的適應症：

（1）急性腰椎間盤突出，出現馬尾神經綜合征；出現直腸、膀胱括約肌功能障礙，通俗的說法就是，如已出現大小便失禁的；

（2）急性腰椎間盤突出，病人疼痛難忍，已有神經根功能障礙，影像學證明突出嚴重伴椎管狹窄。

二、符合手術適應症，但可先嘗試採取保守治療的適應症：

（1）腰椎間盤突出，長期慢性疼痛及間歇性跛行，或者反覆發作，影像學檢查示伴有原發或繼發椎管狹窄者；

（2）椎間孔或極外側椎間盤突出者；

（3）患者中年，病史較長，影響工作或生活者。

三、適合傳統中醫手法治療的適應症：

1、 初次發作，病程短的患者；

2、 病程雖長，但癥狀及體征較輕度的患者；

3、 經特殊影像學檢查示椎間盤突出較少或神經根有活動空間者；

4、 由於全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術者；

5、 不同意手術的患者；或高齡患者。

四、不適合盲目進行手術治療的：

1、椎間盤突出首次發作，癥狀較輕，影響工作或生活不明顯；或雖多次發作，但未經正規保守治療者；

2、腰椎間盤突出並有較廣的纖維織炎、風濕等疾病。

3、臨床疑為腰椎間盤突出但影像學檢查未顯示明顯突出的。

4、臨床癥狀和體征與影像學所示椎間盤退變、突出不相符。或椎間盤突出並不是構成椎管和神經根壓迫的重要因素；

5、其他，如全身狀況差。

也有患者問我，我對照了下自己的病情，屬於手術適應症，但不想手術怎麼辦？

首先，脊柱本身有驚人的自愈能力，免疫系統的細胞會將從椎間盤脫位的物質視為異物，通過酵素加以溶解，這就是自愈作用，但這需要一些時間。非手術治療選擇的患者就是以相對適應症患者，而不是絕對適應症，這點需明顯指出，也就是說如果出現了符合必須手術治療的指征的，應進行手術治療，這點必須要明確，不能盲目迷信中醫傳統手法治療效果，以免加重病情。

當然，最好的治療方法還是要適當加強鍛練，下面教大家幾個針對腰部鍛練的動作，初學者每個動作做8~12次，四個動作為一組，做三組，可有效鍛練下背部肌肉。

注意事項：1.下顎微收2.雙肩下沉（不要聳肩）3.拇指朝天花板4.向上發力時臀部收緊5.椎間盤脫出者雙腿稍打開