胸悶胸痛，都能用硝酸甘油片？

硝酸甘油是很多心血管疾病患者的床頭常備藥物，很多人認為當胸悶胸痛時吃一片就行了。事情真的有那麼簡單嗎？

硝酸甘油是著名化學家諾貝爾發明的一種炸藥。它很不穩定，在50－60攝氏度時就會分解。

因為有醫生髮現硝酸甘油工廠中的工人更少發生心絞痛，這個用於開山破石的炸藥變成了治病救人的藥物。它價格便宜、使用方便，很快就迅速普及。

硝酸甘油進入血液後會產生一氧化氮（NO），可以舒張血管平滑肌，降低血壓，增加冠狀動脈血流，緩解心絞痛、心力衰竭癥狀。因此可以用於高血壓、心絞痛、心力衰竭的治療。但硝酸甘油遠遠沒有那麼簡單。它既然是一種藥物，除了治療作用，它還可能導致一些不良反應（俗稱副作用）。所以在使用過程中，我必須搞清楚，哪些情況可以使用硝酸甘油，而哪一些情況應該避免使用。

為便於大家理解這個問題，我簡單介紹一下，硝酸甘油會有哪些常見的不良反應，以及背後的原因。

既然它可以降低血壓，那就也可以引起低血壓。因此平時血壓就低的人應該避免盲目使用硝酸甘油。心絞痛或心肌梗死發作時，有一部分人會出現低血壓（主要是下壁心肌梗死或心源性休克）。如果在這種情況下再含服硝酸甘油，會給病情雪上加霜。

其次硝酸甘油可能導致心動過速。這是因為硝酸甘油擴張血管降低血壓後有可能讓機體誤以為心臟射血量不足，造成交感神經興奮性升高，出現心跳加速。多表現為臉紅心慌等不適感。

再者硝酸甘油可能會加重青光眼患者的眼壓（主要是閉角型青光眼），造成青光眼病情加重。

此外硝酸甘油對腦血管也有擴張作用，部分病人會出現嚴重的頭脹頭痛癥狀。

因此當病人突然出現胸悶胸痛時，不是像網上說的那麼簡單，舌下含一片硝酸甘油就可以了，而是應該測一下血壓再決定。如果沒有血壓計，可以看一下有沒有頭暈等可能是低血壓的癥狀，自測一下心跳是不是很快。如果有，建議避免使用硝酸甘油。

此外在使用硝酸甘油后應該盡量躺下，以免發生低血壓而暈倒，含服硝酸甘油后短時間內起床時動作不宜過快，以免發生體位性低血壓。

最後還要提醒大家兩個問題：第一、硝酸甘油片口服到胃裡是無效的，千萬不要把影視劇里吞服硝酸甘油片的方法用到實際生活中來。硝酸甘油片正規用法是舌下含服，因為舌下黏膜很薄，可以迅速吸收藥物到靜脈，從而快速起效。第二、硝酸甘油在濕度大、溫度高、光線直射的情況下很容易分解失效。要注意密封保存在深色瓶中，避熱避光。開封過的藥物一般最多保留3個月就應該丟棄。

本文原創作者：浙江省人民醫院心內科副主任醫師 丁亞輝

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