用藥須知：硝酸甘油使用注意事項

患者李某54歲，2年前在醫院確診為冠心病，醫生要求其按時服用藥物，但李某工作忙經常忘記服用。晚上與同事到飯店會餐，突感心前區不適，便急忙躺下，並讓同事從公文包的紙袋中取出硝酸甘油放在口腔內，2分鐘后疼痛仍然沒有緩解，而被同事送往醫院急診科。

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效藥之一。它主要通過擴張冠狀動脈和靜脈血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，從而達到止痛目的。硝酸甘油起效快、作用維持時間短，舌下含化后1～2分鐘起效，可迅速緩解心絞痛，作用可持續10～30分鐘。因此，很多病人將它視為「救命葯」，經常放在身邊。事實上，使用硝酸甘油並不是一件簡單事。心絞痛發作時的緊急處理是需要含服硝酸甘油，但是李某在含服硝酸甘油處理的過程中存在一些問題。

1．硝酸甘油的含服劑量

心絞痛發作時，可採取舌下含硝酸甘油的方法來緩解。心絞痛。硝酸甘油是一種已使用百年以上至今仍不失為治療心絞痛的首選藥物。它可直接鬆弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，從而使心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。

每逢發病，立即取0.5mg（l片）放在舌下含化。對於初次應用者，最好先含0.25mg（半片），以觀察其敏感性和副反應。

2.藥片的使用部位

硝酸甘油片不能吞服，有些人將藥片含在口腔中，並不是將葯置於舌下，有些人甚至錯誤地將藥片放在舌上面，殊不知，舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物。另外口腔乾燥時，也會影響硝酸甘油的吸收。正確的舌下含葯法是將藥片咬啐後置於舌的下方，口腔乾燥者，應當飲少許水后再咬碎放在舌的下方，以利藥物的吸收。因為舌下毛細血管十分豐富，吸收很快，一般2～5分鐘即可見效，且能維持30分鐘左右。因此，心絞痛發作時，要採取舌下含葯而不是舌上面含葯。硝酸甘油味稍甜並帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下帶有燒灼感。這也是藥物有效的標誌之一。

注意硝酸甘油控釋片不可以咬啐后舌下含葯，一次1mg放置於口頰犬齒齦上，一日3～4次。效果不明顯，可增加每次2.5mg，一日3～4次。勿置於舌下，使其在3～5小時內穩定溶解。如果不慎咽下，應再置1片。因有吸入的危險，故不主張在就寢時使用。但若緩解心絞痛急性發作，建議用舌下含片。

3．含硝酸甘油的姿勢

冠心病患者使用的舌下含服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張身體周圍的動脈。患者在採用舌下含葯法時，最宜採取半卧位或將身體緊靠在椅子上或坐在沙發上。因為半卧位時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。

如果病人平卧位含服，會使靜脈的回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，使發病時間延長，起不到良好的止痛作用。另外，病人也不宜在站立時舌下含葯，若站著含服，會因血管擴張，血壓降低，導致腦血管供血不足而因腦部缺血，出現眩暈無力、面色蒼白，甚至昏厥，造成摔傷意外。用藥期間從卧位或坐位突然站起時需謹慎，以免突發體位性降壓。

4．注意硝酸甘油禁忌症

並不是每一位心絞痛的患者都能含硝酸甘油，下列情況下就不適宜含用硝酸甘油：腦出血或頭顱外傷。因硝酸甘油可使顱內壓增高；嚴重貧血患者。應用硝酸甘油時，可能加重心臟負擔；青光眼患者禁用。因硝酸甘油可增高眼內壓；可誘發青光眼急性發作。

5．硝酸甘油的保管

硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發性強，過熱見光都極易分解失效。應放在棕色小玻璃瓶內，旋緊蓋密閉保存，在需要急救時，一定要注意取出藥片后迅速將藥瓶蓋上，以免潮解。有的病人把葯放在透明的玻璃瓶或紙袋內保存是不妥當的。硝酸甘油可放在15～30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中冷藏，攜帶硝酸甘油時，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。

6．注意硝酸甘油的有效期

硝酸甘油的有效期一般為一年，如病人每天反覆開蓋取葯，藥物受溫度、濕度和光線的影響，有效期只有3～6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取葯時應快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。