老年性痴獃——早期有信號 發現早治療

專家提供的信息顯示，在65歲以上的老年人口中老年性痴獃的發病率高達5%～8%，已成為威脅老年人的第4死因。預計到2030年我國60歲以上的老人將達到總人口的25%。其中，80歲以上的老年人中老年性痴獃的患病率將超過三成，接近每三個人中就有一位。

徐州市中心醫院神經內二科主任李傳玲提示說，老年性痴獃作為一種嚴重的智力致殘，會給患者本人以及家庭帶來嚴重的壓力。留意早期信號，及時對症治療，顯得尤為重要。

現狀：患老年性痴獃的老人越來越多

無論是公開的報道，還是自媒體傳播的信息，家裡老年人走失的消息頻頻出現，其中走失的主要原因是老人患有老年性痴獃后出現了智力上的缺失。

李傳玲介紹說，老年性痴獃，又稱阿爾茨海默病，是一種常見的、與老化(過早老化或過度老化)密切相關的、以獲得性、持續性認知功能障礙為主要臨床特徵的神經退行性疾病，即在無意識障礙的情況下，有記憶和認識功能障礙，伴有言語、視空間技能、情感或人格改變，並影響其社會活動。由於沒有有效的治療藥物和手段，老年性痴獃會逐日加重，最終因軀體合併症而危及生命。

由於老年性痴獃是一種嚴重的智力致殘，絕大部分患者就診不及時或根本不到醫院診治，生活質量低下，病人從輕度記憶與認知障礙到最後的植物狀態，要經歷幾年甚至幾十年，這對病人和家屬都是一個痛苦的過程。此外，高額的醫療費用也是帶給家庭的主要負擔。

新近的報道顯示，目前全世界約每3秒鐘就增加一位新病例。目前中國有老年痴獃患者1000萬之多，佔世界總病例數的四分之一。

注意：早期有信號，發現早治療

李傳玲介紹說，老年性痴獃多發生於65歲以上，女性多於男性，潛隱起病，緩慢進展，最早最突出的癥狀為記憶力減退，特別是近事記憶減退，或有其他神經衰弱癥狀，繼而出現妄想或幻覺，判斷力減退，定向力缺乏，最後發展至嚴重的痴獃和精神行為異常，大小便失禁，生活不能自理，常經過10年左右(個別人15年以上)，最終因肺部感染、皮膚感染、泌尿系統感染，或慢性衰竭、惡液質、多器官衰竭而危及生命。

據介紹，老年性痴獃患者的臨床過程是連續的進行性經過，可分為3個階段：

第一階段：病期1-3年。主要是近記憶障礙，學會新知識有困難，遠期回憶損害;圖形定向障礙，結構障礙;列名障礙，命名不能;情感淡漠、偶然易激惹或悲傷，此期CT正常。

第二階段：病期2—10年。近及遠記憶力明顯損害;構圖差，空間定向障礙;流利失語，失算;漠不關心，淡漠;運動不安;背景腦電圖為慢節律;CT正常或腦室擴大和腦溝變寬。

第三階段：病期8—10年。智能嚴重衰退;精神行為異常;四肢強直、屈曲姿勢;括約肌失控，尿、便失禁;EEG瀰漫性慢波;CT腦室擴大和腦溝變寬。

「一般來說，老年性痴獃患者發病的早期信號主要有記憶障礙(主要是近記憶障礙)，不能完成熟悉的任務、工作，語言障礙(如忘記簡單的辭彙，不能正確表達自己的願望等)，對時間、地點搞不清，判斷力下降(比如不分季節亂穿衣服)，抽象思維能力障礙，常把東西放錯地方，行為及情緒改變，性格改變及缺乏主動性等。」李傳玲表示，關注這些早期癥狀，對於老年性痴獃患者及家人來說很重要，早發現，早治療，效果好。

提示：注意區分生理性老化和老年性痴獃

老年性痴獃的病因複雜，可能是一組多因素異質性疾病，在多種因素(包括生物和社會心理因素)的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素多達30餘種，如家族史、年齡、性別、頭部外傷、低教育水平、中毒(藥物、乙醇、一氧化碳等有毒氣體)、腦缺氧、代謝、內分泌疾病、維生素缺乏、病毒感染等。

李傳玲提示說，還要注意區分哪些癥狀是生理性老化的表現，哪些癥狀是老年性痴獃。比如有些人剛剛40歲就會感到記憶不如從前，50歲后，常常感嘆：「我老了，丟三忘四，有時遇見熟人竟叫不出名字。」常識告訴我們，老化過程都伴有記憶力減退，這種記憶力減退僅對部分事情遺忘或回憶困難，自知力良好。例如老年人常忘記近期的或不重要的事件，對生活無重大影響，這可能就是生理性老化。相反的病理性記憶障礙，在記憶空隙中充填了許多虛構，將遺忘發生和目前發生的事物混淆在一起，並且有自知力和定向力障礙，最後影響社會和職業活動，同時可伴有人格改變，並且出現幻覺和妄想，這就是典型的痴獃。當然，生理性老化與痴獃前狀態(痴獃超早期)常常難以界定，應引起足夠的重視。