血脂化驗單怎樣看？

說起這個話題，有些人不以為然，化驗結果正常不正常怎麼不會看呢？門診時經常遇到病人這樣回答，「我看（查）過化驗單（血脂）了，我的血脂是正常的」。其實，這正是一部分患者的認識誤區，誤以為血脂水平在正常值範圍就是正常了，其實不然。血脂化驗單的正常值是對正常(健康)人而言的，是正常（健康）人的標準。如果是動脈粥樣硬化性心（腦）血管病患者，或者有著多種心血管病危險因素，那要求的血脂標準就不是化驗單上的正常值了，化驗單上的正常值對患者來說就是高了。

血脂化驗，一般是「血脂四項」，就是血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。還有做血脂全套的，除了前面說的四項以外，還有載脂蛋白A1，載脂蛋白B，脂蛋白a等。臨床最常用的是血脂四項。

血脂四項中，哪項異常都是血脂異常。診斷有高膽固醇血症，高甘油三酯血症，混合型血脂異常（膽固醇、甘油三酯都高），低高密度脂蛋白膽固醇血症。按老百姓的話說，就是高（高密度脂蛋白膽固醇）的低了、低（低密度脂蛋白膽固醇）的高了都不正常。

那麼，對於心腦血管病患者、糖尿病、慢性腎臟病患者，或者是有多種危險因素（肥胖，吸煙，缺乏體力活動，家族史，年齡，血糖高，皮膚有黃色瘤等）的人，血脂化驗單最主要的看什麼呢？看膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平。

這是因為低密度脂蛋白膽固醇水平增高已經被確認是動脈粥樣硬化性疾病最重要的獨立危險因素，而降膽固醇治療可以使患者獲益也是被很多臨床研究證實了的。

高膽固醇血症對心血管系統的損害主要來自低密度脂蛋白膽固醇對血管壁的損傷破壞。低密度脂蛋白膽固醇進入血管內膜下沉積形成動脈粥樣硬化斑塊，並使血管壁硬化。

血管發生粥樣硬化后內膜粗糙、破潰，斑塊增生可以造成管腔內狹窄；斑塊內容物可以脫落阻塞遠端血管；斑塊可以破裂出血，發生血栓完全阻塞血管。這些病變造成血管供血的相應臟器發生供血不足甚至缺血壞死，引起相應的臨床表現。如阻塞冠狀動脈可以引起冠心病、心絞痛、心肌梗死甚至猝死，阻塞腦血管可以引起腦缺血、腦梗死，阻塞腎血管可以引起腎缺血、腎功能減退、繼發性高血壓，阻塞外周動脈可以引起肢體功能障礙、缺血性疼痛、壞疽等，發生在主動脈的粥樣硬化可以引起大動脈瘤、主動脈夾層等。

對於心腦血管病患者或高危人群，要求的低密度脂蛋白膽固醇水平比健康人低得多。根據患病程度不同，標準也不同。如果已經得了冠心病（心絞痛，心肌梗死，冠脈支架，冠脈搭橋）、腦缺血或腦梗死，或者糖尿病、慢性腎臟病、周圍動脈硬化（下肢、頸動脈粥樣硬化，主動脈瘤），那就被列入高危人群，需要把膽固醇降得更低一些；如果有高血壓，有多種危險因素，比如男性年齡≥45歲、女性≥55歲，吸煙，血高密度脂蛋白膽固醇減低，肥胖，早發缺血性心血管病家族史（男性55歲之前、女性60歲之前患病）等，那就要根據危險因素的多少，確定降膽固醇的水平。所以，判斷血脂化驗結果是否正常，有病和沒病、病情輕重，標準是不一樣的。現在，北京各大醫院的血脂化驗單上「低密度脂蛋白膽固醇」的正常參考值里都有這樣一條，「有危險因素者＜2.59（mmol/L）」，就是對患者提出的警示。

我們來看看不同疾病和危險因素時要求的血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

降膽固醇治療的目標值（中國，2014）

血高密度脂蛋白膽固醇水平降低、甘油三酯水平增高（高甘油三酯血症）也都和心血管疾病的發病有關(對於糖尿病患者，甘油三酯升高還與血糖水平有關)，也會增加心血管疾病的發病風險。然而，醫學界做了多項升高高密度脂蛋白膽固醇和（或）降低甘油三酯的臨床藥物試驗，結果是治療沒能減少主要的心血管事件。也就是說，治療沒有獲益。所以，現在還是以降低低密度脂蛋白膽固醇為主要的治療靶點。

在降低低密度脂蛋白膽固醇的前提下，我們應該力爭將高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平控制得理想一些。這方面，生活方式治療是首要的措施，「管住嘴，邁開腿」很重要。一般來說，甘油三酯水平在2.2 mmol/L以下不需要藥物治療。但如果甘油三酯水平嚴重升高，≥5.65mmol/L，那就有發生急性胰腺炎的風險，就需要藥物干預治療。在2.2mmol/L以上到5.65mmol/L之間，則要根據降膽固醇的需要權衡治療選擇了（因為一般情況下不主張同時應用降膽固醇和降甘油三酯的藥物）。

血脂水平的變化極大 , 很容易受到飲食的影響，一般在餐后3－6h 漸趨穩定。所以，測定血脂水平應於餐后12－14h采血為宜，抽血前也不宜高脂飲食。

再強調一下本話題的主要意思：血脂化驗單上的正常值是對健康人而言的。對於心血管病患者和高危人群，要求的血脂（低密度脂蛋白膽固醇）水平要低，不同的疾病和病情標準是不一樣的。動脈粥樣硬化性心腦血管病人一定要重視降血脂（膽固醇）。

（圖片來源於網路）