檢驗專家教您解讀甲功檢驗報告

陳興明，劉春雷，李丹，高嬌，解放軍306醫院，醫學檢驗科

品牌質量管理辦公室 ，左天宇， 編輯

臨床上，一旦懷疑有甲狀腺疾病，或甲狀腺疾病療效觀察、抑或是手術后觀察，都需要抽血查甲狀腺功能(簡稱甲功)。經常有患者拿著化驗報告問：「大夫，您看我這個高是怎麼回事？這個低又是怎麼了？」針對這些問題，現將甲狀腺功能檢查項目的臨床意義簡要總結如下，供大家參考。

為方便醫生開單及結果聯合判讀，醫院檢驗科開展甲功組合檢驗，包括「甲功3項」(TSH + FT3 +FT4)、「甲功5項」(TSH + TT3 + TT4 + FT3 + FT4)、「甲功7項」(TSH + TT3 + TT4 +FT3 + FT4 + TGAb + TPOAb)或「甲功8項」(TSH + TT3 + TT4 + FT3 + FT4 + TGAb+ TPOAb +Tg)。

常見的檢查結果報告單基本涵蓋了常用的檢查項目。

1、總T3和總T4（即三碘甲狀腺原氨酸TT3和四碘甲狀腺原氨酸TT4）：這兩項指標是甲狀腺激素合成過程中的產物，是兄弟倆，T4比T3多一個碘基團。這兩項結果的異常提示甲狀腺功能有異常，但往往和臨床表現不直接相關，所以T3和T4結果異常不需過度擔心。

2、FT3和FT4（遊離T3和遊離T4）：遊離T4是發揮甲狀腺功能的最主要激素，他的異常往往與甲亢或甲減直接相關，根據FT4的結果高或低可以直接診斷甲亢或甲減。因此，FT4佔T4比例雖然很小，但其作用

卻大，判斷甲狀腺功能的結果以該項目最為重要。

FT3則是FT4的好兄弟，與FT4共同發揮甲狀腺激素作用。根據FT3和FT4結果是高還是低，可以直接判斷甲亢還是甲減。

3、促甲狀腺素(TSH)：TSH最大的特點是與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預示甲狀腺功能的標誌，TSH低，提示即將發生甲亢；TSH高，提示即將發生甲減。

4、甲狀腺球蛋白（Tg）：反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標。良性疾病沒有特別意義；對於甲狀腺癌患者，如果接受過甲狀腺全切除，Tg水平則反映有無複發，即甲狀腺來源組織的多少，Tg低於1，或動態變化不升高，則不提示複發。

5、甲狀腺抗體（球蛋白抗體TGAb、過氧化物酶抗體TPOAb）：過氧化物酶抗體又叫抗微粒體抗體(TmAb)。不管他們升高多少，只是提示甲狀腺炎（橋本氏病），不必在意抗體水平高低，與甲狀腺疾病嚴重程度沒有關聯。治療以後抗體水平也不會下降，所以不必太在意。

簡單說來，FT3和FT4反映甲狀腺功能狀態，與TSH水平相反；甲狀腺抗體水平與疾病程度無關。

甲狀腺手術后，甲狀腺功能化驗結果如何解讀？

FT3或FT4高，會增加心臟負擔，特別是當病人伴心跳加快時。因此，要控制這兩項指標，防止過高。

一般術後會服用優甲樂或甲狀腺片，優甲樂的主要成分是FT4，甲狀腺片則含有FT3和FT4。

若病變是良性的，術後用葯主要是為了讓甲狀腺功能維持正常水平，根據TSH調節藥量：TSH高，或FT3/FT4低，需要補充優甲樂；FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲狀腺功能不足，需要補充優甲樂。反之，TSH降低，則說明藥物過量，需要減量。

若是甲狀腺癌術后，則需要抑制TSH，越低越好。因此需要加大優甲樂用量，FT4升高，可能會降低TSH；當增大優甲樂用量后，出現FT4明顯升高了而TSH還不下降時，可以合用甲狀腺片，升高FT3，協同FT4抑制TSH。

當然，檢驗是為臨床服務的，對於檢驗結果的判讀，更需要注意結合臨床，因此，臨床醫生掌握患者的全部資料，臨床醫生的綜合判斷才是最全面的。