專家解讀 糖尿病酮症酸中毒

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小朋今年13歲，活潑聰明陽光，近來總是感口渴，每天要喝水約5000多毫升，頻頻跑廁所小便，每餐3大碗米飯還喊餓沒吃飽，精神不振、乏力，日見消瘦，體重1個月內減少8公斤，近3天上述癥狀加重，昨日突發噁心、嘔吐、嗜睡而抬送入院。住院后醫生給他做化驗檢查，一查真讓人嚇一跳:血糖31 mmol/L，尿酮體強陽性，二氧化碳結合力12 mmol/L，血鉀3 mmol/L，血鈉138mmol/L，醫生診斷糖尿病酮症酸中毒，經積極搶救，小朋脫險痊癒出院了。

酮體是什麼：糖尿病為什麼會發生酮症酸中毒?酮體是什麼?簡單說當人體內的胰島素不能滿足需求時，就會發生酮症酸中毒。因為隨著血糖的升高，大量葡萄糖會隨尿液排出。葡萄糖從尿中排泄的同時會帶走大量水分，如果不能及時補充水分，就將發生脫水。

與此同時，機體開始「燃燒」肌肉中的脂肪和蛋白質來保證身體的能量需求與健康。在正常情況下，機體燃燒碳水化合物來提供能量，但是由於體內沒有足夠的胰島素，細胞無法從血液中攝取葡萄糖來作為能源。這時機體就會選擇燃燒脂肪的方法。脂肪燃燒的副產物就是酮體，酮體在血液過度蓄積，血液就會變成酸性引起酸中毒。酮症酸中毒的危害：血液變酸可不是一件好事情。隨著酮症酸中毒的進一步發展，身體將變得更加脫水，就會通過電解質變化來抵抗水分的丟失。血液是一種緩衝系統，當血液因酮體而變成酸性的時候，身體開始調整電解質以中和酸性。這時機體會保留鈉而排出鉀，這是非常危險的。體內各器官將「泡」在毒性血液中。例如，鉀濃度變化會影響心臟的節律。大腦也會受到影響，這是因為大腦除了需要葡萄糖還需要電解質來維持正常功能。如果大腦得不到所需要的葡萄糖或電解質，人就面臨昏迷的風險。

糖尿病酮症酸中毒的臨床表現：酮症酸中毒發生之初，人會感到極度口渴多飲多尿和疲勞，隨後食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進一步發展可表現為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。由於嘔吐、大量排尿及進食不足而引起嚴重脫水，表現為皮膚乾燥、彈性減低等周圍循環衰竭癥狀。這時病人呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。當糖尿病病人出現上述早期癥狀時，要儘早到醫院檢查治療，如延誤診斷和治療，會造成嚴重後果。

哪些人面臨風險：通常，當糖尿病患者生病時，發生酮症酸中毒的風險最大。酮症酸中毒常常發生在糖尿病患者沒有進食或沒有補充足夠胰島素的時候。人們常常會錯誤地認為，不吃東西血糖就不會升高，也就不需要再補充胰島素。事實並非如此。當人生病時，血糖也會升高。所以當您感到不舒服時，應該每2～4小時檢測一次血糖。最好的做法是未雨綢繆，在生病前請醫生幫助制定病期計劃。

當受傷或發生感染(或足部潰瘍)時，發生酮症酸中毒的風險也會增加。

生活中的不如意時常有之，如果您出現任何酮症酸中毒癥狀，或血糖大於13.9mmol/L，要儘快去看醫生。

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