治痛良方：桂枝加葛根湯與葛根湯

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目前，疼痛類疾病越來越多，嚴重地困擾著我們的身體健康，影響生活質量，因此世界衛生組織非常重視對疼痛疾病的防治。疼痛，對於我們每個人來講都發生過，比如頭痛，是我們在感冒情況下經常罹患的；腹痛，是我們患消化系統疾病時經常碰到的；肩背痛，是頸椎病的主要癥狀；其他如風濕疾病的關節疼痛、婦科疾病的小腹痛、腰痛、肝膽病的脅痛，以及各種癌腫疼痛等。臨床上，每天都要接診有疼痛的患者，而中醫藥對疼痛的治療有獨特療效。

中醫治療疼痛類疾病有很多方劑，像人們常用的桂枝湯，它可以治療風寒頭痛，如果經過加減后，可以治療多種疼痛。如桂枝加葛a根湯、葛根湯治療項背疼痛；桂枝新加湯治療周身疼痛；桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯治療腹痛等等。綜觀《傷寒論》及臨床實踐，桂枝湯類方劑主要用於頭項、背部疼痛及腹痛，現主要談談桂枝加葛根湯和葛根湯。

兩方的藥物組成及主治

《傷寒論》說：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。」《金匱要略》中也有對此病的描述，前者叫「柔痙」，後者稱作「剛痙」。

桂枝湯加上葛根就叫桂枝加葛根湯，如果再加上麻黃就是葛根湯，這兩個方子都是用於感受風寒引起的項背拘急不舒、疼痛。

項，是后脖子，頭與后脖子、背部、甚至腰部連在一起痛，在現今的許多病中都能見到，如頸椎病、肩周炎、頸肩綜合症、腰椎病、落枕、痙攣性斜頸、僵人綜合症等，桂枝加葛根湯、葛根湯都是常用方劑。

一劇團男演員，盛夏外出演出，汗出觸冒山間風寒，晨起項背拘急疼痛，脖子歪向左側如落枕狀，恰逢我在當地有學術交流活動，患者前來就診。平素該病人容易出汗，一活動或吃飯時汗出較多，經常感冒。這種情況屬於風寒侵襲太陽經脈，營衛不和，經脈拘急，屬於柔痙。我予桂枝加葛根湯加片薑黃、僵蠶，後來病人電話告知，上方服一周而愈。

有汗無汗是兩方應用的區別

葛根湯由七味藥物組成：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生薑、大棗、炙甘草，后五味是桂枝湯，所以葛根湯等於是桂枝湯加上葛根、麻黃。前面我們已說過，桂枝湯是調理太陽經營衛之氣的，能夠調暢太陽經脈的氣血運行。葛根是這個方子里的主要藥物，用量也最大，它的主要作用有三：一是能發散太陽經的風寒之邪，邪氣去則經脈自安；二是具有顯著的緩急解痙作用，尤其能夠緩解太陽經脈的拘急狀態，是治療背痛、頭項痛、肩周痛的良藥；三是具有養陰生津的作用，使太陽經脈更加柔順、疏通。至於麻黃，在本方中主要是散寒止痛，對於無汗的筋脈拘急比較適用。如果項背痛有明顯出汗的癥狀，則宜去掉麻黃，成為《傷寒論》的另外一個方子——桂枝加葛根湯。所以葛根湯與桂枝加葛根湯治療的主證相同，只是無汗和有汗的區別，兩個方子的區別在於伴有汗出的用桂枝加葛根湯，不出汗的用葛根湯。

葛根湯是緩解無汗拘急良方

葛根湯有良好的緩急解痙作用，對於無汗筋脈拘攣病症，葛根湯當為首選使用。

一壯年男子，感冒后遺留口噤難以張開，醫院診斷為下頜關節炎，建議手術治療，病人家屬不同意，改請中醫治療。病人家屬訴其感冒半月，發熱已退，但遺留臉部發緊，張不開嘴，吃飯時因難以張大口，必須把饅頭掐成小塊用手指送入口中，否則下巴連及臉頰疼痛。背部也發緊不舒。問到出汗的情況，病人訴平常不易出汗。此屬剛痙範圍，雖然沒有病在項背，但發病的機理一樣，都是病在筋脈拘急，因此開葛根湯治療。原方沒有加減，葛根用到45克，生麻黃用10克，服5劑，周身微微汗出而愈。

可以看出，葛根湯的緩急解痙作用特別好，現在的頸椎病、頸肩綜合症引起的背痛、頭痛、頭暈、手麻病症；肩周炎引起的肩背痛、上臂不能屈伸旋轉的病症；風寒引起的頭痛、面部肌肉痙攣、口噤不開；甚至是氣管痙攣導致的咳嗽、氣喘，喉頭痙攣導致的失音，眼部肌肉痙攣導致的眨眼不止或眼皮跳動不止等，葛根湯都有很好療效。曾有一個眼皮跳動的女生，眼皮不自主的跳動了半個月，跳動劇烈時右臉頰的肌肉也隨之痙攣，怕風寒，用葛根湯加大葛根用量，4劑就解決了問題。像一些面神經麻痹的病人，尤其是早期，使用葛根湯治療確可收立竿見影之效。但對於長期眼部、臉部肌肉跳動的慢性病患者，短期解決不了問題的，注意守方使用，連續服用一段時間。

葛根湯的其他運用

皮癬：2005年，我曾在瑞士的蘇黎世講過一段學，學員都是瑞士和德國的西醫大夫、學者。在講到葛根湯時，我對他們說：使用這個方子掌握住兩個關鍵點，一個是頭項連及背部發緊、發硬，或拘急疼痛；另外一個就是不愛出汗，或背部有點怕冷。過了一段時間，一次下課休息時，瑞士的一個學員走上講台告訴我，她用葛根湯治好一個多年的皮癬病，一邊說一邊還豎起大拇指直誇張仲景的方子好。

事情是這樣的，這個學員有自己的診所，一個皮癬患者經常到她這裡就診，但治療效果不理想。一次就診時，這個患者無意中說他的背部經常的發緊，發緊時脖子也轉動不利，該學員立即想到了葛根湯的主證，就問病人是否愛出汗，病人述說特別不愛出汗，並感覺出汗後項背緊就會舒服些。於是她就開了葛根湯以調治病人的這些癥狀，可沒想到一周后病人再複診時，告訴她隨著項背緊的癥狀逐漸好轉，皮癬也痊癒了很多，大讚大夫的醫術高明，終於治好了他的病。後來接著吃下去，皮癬竟得痊癒。談話間，見該學員眉色飛舞，為能治癒一頑疾而顯得異常高興。

但接下來問我，葛根湯為什麼能治癒皮癬，因為張仲景在《傷寒論》里並沒有記載葛根湯能治皮癬。我告訴她，這正是抓主證的結果，葛根湯證的主證就是項背發緊、不愛出汗，發病的原因是太陽經里有風寒之邪，因為太陽經走頭項、後背到腰部，所以風寒邪氣不去，就會在其經脈運行的一些地方出現發緊、發硬或疼痛。因為太陽經主表，我們說就像人的籬笆門一樣，所以，當太陽經內有邪氣，使氣血運行不利的時候，也會導致一些皮表疾病的發生，皮癬、皮疹、過敏性疾病等都可見到，所以中醫治療皮膚病，很多情況下都需要用發汗解表的藥方。此皮癬病人見到葛根湯證的主證，說明他所患的皮癬屬於風寒鬱閉太陽經所致，你用了葛根湯，把太陽經的邪氣趕走了，當然皮癬也會隨之而愈。所以，我們要知道，風寒在太陽經導致的疾病會很多，張仲景不可能都一一寫上，只能把最主要的、最具代表性的、最能反映主要病機的癥狀寫出來，供後人使用時參考。

鼻炎、鼻竇炎：鼻炎、鼻竇炎屬於風寒型的。見噴嚏不止，流清涕，鼻塞不聞香臭者，可加上川芎、蒼耳子等。

腸胃型感冒：有些人一感冒就腹瀉，叫做腸胃型感冒，中醫認為這是由於素體腸胃功能低下，感冒時人體的氣血特別是腸胃氣血趨於表以抗邪，其內就相對不足，腸胃功能獃滯，使得風寒之邪得以直犯腸胃，這時用葛根湯就最好。因為葛根湯不但能發散風寒，而且葛根還可以升脾胃的陽氣而止瀉。這種通過解表散邪而達到止瀉目的的方法，明代喻嘉言稱為「逆流挽舟」法。

一男子，一患感冒即發腹瀉，所下清稀帶有泡沫，惡寒發熱無汗，腹瀉后感冒不減，用葛根湯原方三劑而愈。后再感冒腹瀉未發。其實，之所以發生腸胃型感冒，從《傷寒論》的觀點來看，是由於表實無汗造成的，也算是人體自我排邪的表現。因為風寒束於皮表，汗孔不能打開以排汗，那麼邪氣就會隨著津液從腸胃而出，造成腹瀉的發生。既然邪氣由表陷里，就讓它還從里達表，由表而去，用葛根湯發散邪氣，逆其腹瀉之「流」而挽表邪之「舟」，稱為「逆流挽舟」。

頸肩綜合征：葛根湯臨床主要用於以項背疼痛為主的疾病的治療，結合我們目前的這類多發病，簡單談談頸肩綜合征。

頸肩綜合征是以頸椎、胸椎關節失穩及其周圍肌肉韌帶勞損所造成的頸后、肩背部疼痛不適甚至頸部活動受限等一系列症候群的疾患。頸肩病的發展是一個很漫長的過程，常和身體素質、職業、生活習慣、寒冷有明顯關係。生活不規律、長期緊張工作、思想高度集中者，是頸椎病的高發人群，如財務人員、電腦人員、駕駛員、教師、辦公室工作人員、縫紉工等等。頸肩病本是中老年人的多發病、常見病，但是隨著工作節奏的加快、複雜程度的提高，使頸椎病發病有年輕化的趨勢。

頸肩綜合征的早期，癥狀較輕，只是在長時間緊張工作后，有頭暈、頸肩部勞累的表現，此時可以不用藥物治療，注意適當的體育活動和放鬆，情緒樂觀，或可做短暫的外部治療，一般很快便可恢復原有的輕鬆。若上述癥狀沒被注意，使病變進入中期，就會出現頸肩部肌肉群痙攣、頸部發僵、兩上肢酸麻脹痛等癥狀。此時頸椎多已發生退行性改變，但仍在可逆階段，認真的治療可避免退行性病變的進展。如果中期治療不及時，或放棄中期治療，使病變進入後期，骨質增生密度增高、椎間盤突出、椎管變狹窄，將使治療難度增加。因此一旦出現頸肩不適，應早期治療。

對於頸肩綜合征，可用葛根湯加味治療。處方：葛根30克，生麻黃6~10克，桂枝10克，白芍15~30克，生薑6克，大棗6克，炙甘草6克，薑黃10克，羌活10克，獨活10克。