阿奇黴素一定要空腹服用才效果好嗎？

阿奇黴素是大環內酯類中唯一的一個15元環抗生素。由於其特殊的化學結構，使得其不但具有良好的抗菌活性（大環內酯類中對肺炎支原體作用最強），而且還具有半衰期長、在體內分佈廣泛、一日僅需一次給葯的葯代動力學特性。再加之應用前不需要像青霉素類進行皮試，並且較氟喹諾酮類、四環素類、氨基糖苷類安全，使得其在臨床應用較為廣泛，尤其是在兒童感染患者更為常用。

哪個說明書說得對？

最近，有一患兒媽媽諮詢阿奇黴素干混懸劑是餐前服嗎，由於擔心空腹服用引起胃腸道不適，能否餐后服用？曾經記得阿奇黴素空腹服用吸收較好，生物利用度高。為了確保患者用藥安全有效。我還是打開藥品包裝，看一下藥品說明書的建議。結果出乎我的意料。「溶於水中，服用前攪拌均勻。可與食物同服。」難道我記錯了？我於是又找另一國產阿奇黴素干混懸劑說明書，發現「將本品倒入杯中，加入適量涼開水，溶解搖勻后口服，在飯前1小時或飯後2小時服用。」同樣的藥品，同樣的劑型，服用方法卻不同，這裡面恐怕有些蹊蹺。

藥學工具書怎麼說？

為了把這個問題搞明白，我於是便開始查閱一些藥學工具書。《中國國家處方集》【用法用量】：口服，餐前1小時或餐后2小時服用。

而《中國國家處方集》兒童版【用法用量】：「根據BNFC（2010-2011）推薦：口服，適用於6個月以上兒童，餐前1小時或餐后2小時服用。」經查閱《英國國家兒童處方集》（BNFC2014-2015），只提到6個月以上兒童的用藥劑量，並未明確何時服用。

經查《新編藥物學》第17版未明確阿奇黴素何時服用。《中國醫師藥師臨床用藥指南》第2版【給葯說明】：本葯口服製劑應在餐前1小時或餐后2小時服用。

《馬丁代爾藥物大典》第37版【葯動學】：阿奇黴素給葯后迅速吸收，生物利用度大約40%。食物能夠減少膠囊製劑的吸收，片劑和混懸劑吸收則不受影響。

國外說明書怎麼說？

再來看一下美國阿奇黴素藥品說明書。美國阿奇黴素的口服劑型只有片劑和干混懸劑。在【葯動學】有關吸收的論述中，阿奇黴素片和食物同服會使藥物的峰濃度增加23%，但對葯時曲線下面積沒有影響（即對藥物的生物利用度無影響）。阿奇黴素干混懸劑和食物同服會使藥物的峰濃度增加56%，但葯時曲線下面積沒有改變（即對藥物的生物利用度無影響）。

我們再來看一下阿奇黴素藥品說明書【患者用藥信息】部分：阿奇黴素片可以和食物同服，也可以不和食物一起用。

小結

目前，中國藥品市場阿奇黴素口服常用的劑型品種繁多，有普通片劑、分散片、腸溶片、膠囊、軟膠囊、干混懸劑、顆粒劑等。

通過對以上文獻分析，我們可以得出：

1 國產阿奇黴素藥品說明書大多要求餐前1小時或餐后2小時服用，進口的阿奇黴素片和干混懸劑則可以和食物同服，這和美國的說明書一致。

2 阿奇黴素的生物利用度是否受食物影響，和藥物劑型相關。因為食物會減少膠囊製劑的吸收，故應在餐前1小時或餐后2小時服用。片劑和干混懸劑可以和食物同服。

現在，孩媽們不用再糾結阿奇黴素干混懸劑是餐前服還是同食物一起服了。但留給我們思考的是，我們國內仿製葯的說明書及一些藥學專業工具書在起草和校對時，能否再慎之又慎，畢竟用藥安全無小事。