尿毒症透析患者怎麼過得最舒服？降磷是秘訣

我們為什麼這麼關心磷？

是因為磷不僅危害大而且不好對付，治療難度大。

危害大

尿毒症透析患者痛苦的來源是高磷。

已經有足夠的證據顯示

高磷血症是慢性腎臟病患者血管鈣化尤其是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素。

高磷血症與透析患者的心血管疾病的患病率和死亡率直接相關。

高磷血症與透析患者的總死亡率直接相關。

難度大

先介紹一下磷的背景

磷是身體必須的元素之一，人體大約含有磷700克，近600克存在骨骼里，骨骼外僅有100克磷。

這100克磷絕大多數儲存在細胞內，僅有5克多一點在細胞外流動。

而細胞外的這些磷又有四分之三與蛋白結合，被稱為有機磷，不能被腎臟或著透析排出體外。

剩下的不足2克的磷以磷酸鹽的形式存在於血清中，可以被腎臟或透析清除。

再說說透析患者的磷代謝情況

透析患者即使控制飲食，如果要保持營養均衡，每天食物中的磷的含量大約800毫克到1200毫克，在此為方便理解，取平均數1000毫克。

其中大約200毫克通過大便排出體外，無尿患者會有800毫克磷吸收入血。

常規血液透析4小時大約能排出800毫克磷，每天4袋的持續不卧床腹膜透析可以排出約300毫克磷。

所以對於無尿的血液透析患者需要每周透析24小時到28小時才能把飲食吸收到血液中的磷全部清除掉。

對於無尿的腹透患者而言，完全依賴透析排磷更是難以周全。

磷為什麼那麼難透析掉？

血液里聚集了這麼多磷為什麼常規透析4個小時不能多排出一些呢？

磷都去哪兒了？

因為大部分超標的磷都藏在細胞內，而透析治療時僅能高效地清除細胞外沒有和蛋白結合的無機磷。

由於磷從細胞內轉移到細胞外轉運速度相當慢，明顯長於常規透析時間，也就是說磷的轉運具有明顯的時間依賴性，所以說常規透析對於細胞內藏著的「大量」無機磷的清除卻極為低效。

從而導致常規時間的透析對磷的清除很不徹底。

透析排磷主要取決於透析時間而非透析方式

有人說磷雖然是小分子毒素但是具有中大分子毒素的特性。

這句話有一定道理，但不全對。

因為中大分子毒素可以通過升級高效或高通量濾器，在常規時間用血液濾過或者血液透析濾過增加其清除量。

而磷的透析清除則不同。

即便是做血濾或血液透析濾過，甚至所謂的血液灌流，相對於普通血液透析也都沒有明顯的優勢。

打個比方，如果常規透析4個小時能排800毫克磷，透析濾過4個小時可能多排一點，比如排900毫克磷。

也就是改變血液凈化模式而不延長治療時間對清除體內蓄積的血磷沒有太大的幫助。

長時透析更有助於降磷

腎臟和血液透析排磷的最大區別是持續工作和短時做工。

蓄積的磷從細胞內轉移出來就被腎臟及時清除了，而常規的間斷透析無論採用多麼高級的濾器都沒有明顯的優勢。

這也從另一個角度解釋了為什麼有一定殘腎功能的患者的血磷更容易控制。

所以說不延長總的透析時間，而是想只通過改進透析器或濾器在每周12個小時的常規時間就把透析患者的高磷血症頑疾解決好是不現實的。

已經有很多證據表明，夜間長時透析可以有效的控制透析患者的血磷，減少甚至停止磷結合劑的使用。對於部分長時間做CRRT的患者可能出現嚴重低磷血症，值得警惕。

我們該怎麼做？

但是國內能做到每日長時透析的患者很少。

原因很多，主要有透析中心的硬體配置制約，更有醫保報銷等因素的影響。

即便不能做到長時透析，我們一定老老實實認認真真做好每周三次每次四個小時的常規透析，不要經常無故早退。

對於嚴重高磷血症的病友，可以短期內做每周四次透析來增加磷的透析清除，在現有的條件下儘可能把高磷血症的危害降到最低。