肝癌切除術后和肝癌高危人群的定期隨訪

一，肝癌術后定期隨訪的必要性

肝癌是一種惡性腫瘤，有複發轉移的生物學特性。因此，手術切除肝癌后還存在著複發的危險。如果能夠定期隨訪，早期發現複發轉移，對複發轉移灶再手術仍能取得較好的療效。

據國內資料顯示，肝癌行根治性手術后1、3和5年複發率為17.1%，32.5%和61.5%。說明在肝癌切除術后的5年內，有超過一半的肝癌病人複發，複發后也可進行手術切除，再手術的病人5年生存率可達40.8％。因此，肝癌切除術后即使發生複發，如能行再切除，仍可明顯延長生存期。但再切除的基礎是早期發現複發，而早期發現複發的方法是定期隨訪。

肝癌切除術后的定期隨訪可採用甲胎蛋白、B超及胸部X線檢查。如果術前甲胎蛋白陽性在手術切除肝癌后降至正常，以後又再度升高，無慢性活動性肝病等可以解釋，則提示肝癌複發。對於肝癌切除術前甲胎蛋白陰性的病人，因為複發時甲胎蛋白可以轉為陽性，術后仍應該隨訪甲胎蛋白。B超具有靈敏、方便、價廉的優點是肝癌複發監測的重要手段。有些病人的複發可先有肺部的複發，故需胸部X線攝片以監測胸部有無複發灶。

在B超不能完全明確時，應及時行CT檢查，如仍懷疑有其他部位轉移灶，可行全身同位素掃描檢查。一般術后5年內需每3個月檢查一次甲胎蛋白和B超，每6個月檢查一次胸片，第1年可適當增加。5年以後複發的危險性減少，可每半年進行甲胎蛋白和B超檢查。肝癌術后隨訪是終身隨訪，臨床上曾遇到過術后20年以上的複發，值得大家注意。

二，肝癌高危人群的隨訪

我們把有肝炎病史或乙型肝炎病毒標誌陽性或丙型肝炎病毒抗體陽性者，年齡在35歲以上的人群定義為肝癌高危人群，有家族史者發生肝癌的危險性更高。但這並不是說高危人群就一定會患肝癌。在高危人群中，患肝癌的人仍是極少數。通常每半年需定期檢查甲胎蛋白和B超，如有條件，應儘可能到經驗較多的大醫院隨訪，以免錯過早期診治的時機。高危人群的隨訪，是早期診斷肝癌的重要手段。早期肝癌手術治療后五年生存率可達70％－80％。