關於長牙的這些知識，你一定要知道
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娃爸田太醫：協和醫學院醫學博士，哈佛大學醫學院博士后，三甲醫院兒童神外主任醫師
娃媽周娘娘：清華媽媽，前新華社記者，女性創業者
娘娘說：
孩子半夜忽然哭醒，是長牙了嗎？
孩子這幾天脾氣不好，難道是長牙了？
孩子莫名其妙有點發燒，據說是長牙的緣故？
隨著一顆顆可愛的牙齒一起冒出來的，不僅有成長的標記，更有成長的煩惱。關於長牙，作為爸媽你真的明白嗎？這些知識，你一定要知道！
關於長牙的這些知識，你一定要知道
文 / 「娘娘說」特約作者趙歡歡
寶寶八個月，上頜的兩顆側門牙露出了頭，寶寶6顆牙了。按照之前在小區里看到的另一個小朋友的長牙順序，自從上頜兩顆大門牙長出來之後，奶奶就一直都在等著兩個下側門牙，不管是觀察還是照顧，都把注意力放在下頜上，可沒想到突然一天就發現，等錯了地方。「怎麼和那孩子不一樣。」奶奶替孫女鬆了一口氣的同時，也不禁嘀咕。
我家小主5個月就長出下頜兩顆門牙，如今已經長長的，笑的時候露出來像一隻小老鼠。一位同事家的公主比我家這位小了一個月，但直到現在也還沒有任何長牙的徵兆，這位媽媽等得煞是著急。經常和小主在一起玩的小區小朋友中，有一個過了一歲生日，也還是沒有長出一顆牙，每次都讓一起遛娃的奶奶們討論個不停。
孩子到底該什麼時候長牙？長牙的順序是怎樣的？長牙慢是因為什麼呢？為了回答同事和奶奶們的這些問題，我決定好好查查資料，給她們提供我能給出的最全面的答案。
問：孩子到底該什麼時候長牙？
答：每個寶寶有自己的成長時間表，不能強求一致。
寶寶牙齒的發育和鈣化，在肚子里就已經開始了，胎兒長到第二個月，乳牙牙胚就開始在頜骨內發育。寶寶出生時，牙冠的發育已經基本完成。這也是為什麼有些寶寶會在出生時就已經長了牙，這被稱為初生牙，也有「魔牙」、「鬼牙」的說法。但因為初生牙根部鬆動，容易脫落吸入呼吸道而造成窒息，醫生一般會建議及時拔掉，免得發生意外。
一般來說，寶寶出生后4—10個月開始出乳牙，1歲時萌出6—8顆，2歲至2歲半時出齊，長滿完整的20顆乳牙。開始長牙的時期和牙齒長全之前的速度各人差異很大。有寶寶4個月就會出牙，也有寶寶到10個月還沒有長牙。
曾有統計，平均起來，出生后5個月前開始長牙的佔10％、7個月前長牙的佔50%、10個月前長牙的佔90%。
即使寶寶在10個月後還沒有長牙，父母也不用過於擔心，只要寶寶身體健康，到1歲再出牙也沒什麼問題。但如果超過1歲還沒有任何長牙的徵兆，就要考慮是否是相關疾病妨礙了乳牙的萌出，家長最好帶寶寶去做一些適當的檢查，找到遲遲不長牙的原因。
關於月齡和出牙數之間的關係，有一個簡單估算的公式，可以作為參考：出牙數（嬰兒）＝月齡一(4或6)。例如10個月的嬰兒，乳牙應為4顆或6顆。
問：長牙的早晚和快慢主要受什麼影響呢？
答：早在胎兒第二個月，乳牙牙胚就開始發育，因此，孩子能否長一口好牙和長牙早晚的準備從孕期就已經開始了。牙齒髮育需要多種維生素（如A、D、C）和礦物質（如鈣、磷、鎂、氟），如果母親在孕期缺乏上述營養素，便可影響胎兒的牙胚發育造成牙釉質發育不全。因此，懷孕期間應多吃些新鮮蔬菜、水果及牛奶、蛋類、魚、瘦肉等營養食物，以保證胎兒乳牙胚及頜骨正常發育。懷孕期間還要注意預防感冒發燒，以免影響胎兒乳牙牙胚發育；懷孕期間要注意用藥，尤其要避免用四環素類藥物，以免胎兒出生後患四環素斑牙。
除了胎兒階段的影響因素外，幼兒長牙較慢主要受以下幾個因素影響：
1.先天遺傳：幼兒長牙較慢的主要原因來自遺傳，包括家庭病史、種族等，甚至連性別也會有所差異。根據多數研究報告來看，女孩的長牙時間會比男孩早一些。據我媽說，我出牙的時間和我女兒一樣，都是出生后的第五個月。
2.後天環境：就早產兒來說，長牙時間要先扣除早產時間。如果是胎齡30周出生的早產兒，長出第一顆牙的時間就要延後10周。另外，凡是出生體重過輕的嬰兒，也可能出現長牙較慢的問題。
3.系統性疾病：唐氏症、腦下垂體分泌異常、外胚層發育不全症候群等，都有可能造成幼兒長牙的速度有所差異，必須通過抽血檢查才能確定真正的病因。
4.外傷與感染：牙齦受到撞擊等外傷和感染時，也可能導致長牙較慢。有時幼兒所服用的藥物會讓牙齦增厚，牙齒不易冒出，也會讓父母產生長牙較慢的誤解。
需要提醒大家的是，幼兒的長牙周期都不盡相同，雖說應在約6個月大時長出第一顆牙齒，不過就乳牙而言，出牙的時間差距在半年之內都算正常，而恆牙萌出時間的合理差距甚至可延長至1年。所以，關於長牙早晚家長一般無需過度擔心，只要孩子的營養攝取正常，生長發育及智能發展都在正常範圍內，外觀也無異常，基本上便不須擔心他長牙快慢的問題。
問：寶寶的出牙順序是怎樣的？順序出現了紊亂是因為什麼？
答：關於出牙，有一個一般的順序。（可參考附圖）一般來說，最初先長出下頜兩顆門牙，之後是上門牙、上側門牙和下側門牙，再之後是犬齒。但這並不是嚴格的順序，寶寶個體差異很大，長牙順序顛倒的情況也很常見。就像我家小區里作為奶奶參照物的那個孩子一樣，就是先長了下側門牙。父母不用糾結於出牙順序，即使真有些放心不下，也要等到乳牙長全之後，再找牙醫諮詢。
寶寶出牙的順序出現紊亂，與遺傳和營養都有關係，如缺鈣也可能會導致出牙順序的紊亂，這裡的缺鈣指兩種：一種是懷孕時媽媽缺鈣，第二種是寶寶出生后缺鈣。牙列不齊、只出一顆牙、出牙間隔時間太長等等，一般都是正常的，不需要太過擔憂，可暫時先觀察。
問：寶寶長牙一般會有哪些徵兆和癥狀？
答：長牙期間寶寶會有一些異常表現，不同的寶寶表現形式和程度也會不同，總體來說主要有以下幾個方面：
體溫升高：有些寶寶在牙齒剛萌出時，會出現不同程度的發熱。只要體溫不超過38.5°C，且精神好、食慾旺盛，就無需特殊處理，多給寶寶喝些開水；如果體溫超過38.5°C，並伴有煩躁哭鬧、拒奶等現象，則應及時就診，請醫生檢查是否合併其他感染。
腹瀉：有些寶寶出牙時會有腹瀉。有些醫生認可腹瀉與長牙有關聯──可能是吞下太多的口水造成大便鬆軟；有些醫生則否決此說。無論有無關聯，父母都不應該輕視寶寶腹瀉的現象。
流口水：多為出牙期的暫時性表現，應為寶寶戴口水巾，及時擦乾流出的口水。寶寶的下巴及臉部皮膚可能因和唾液長期接觸而過敏發疹。要常擦拭寶寶流出的口水。當皮膚乾燥時，擦上溫和的乳液來滋潤。
輕微的咳嗽：過多的唾液會使寶寶出現反胃或咳嗽的現象。父母需要仔細鑒別，只要不是感冒或過敏，就無需太過擔心。
煩躁：當寶寶因為出牙啼哭或煩躁不安時，一般只要給以磨牙器具之類讓寶寶咬並轉移注意力，通常會安靜下來。脾氣暴躁和愛哭鬧，一般會在出牙前一兩天表現的特別明顯。
愛啃咬：長牙的寶寶可能見人(或物)就咬，從自己的手到媽媽的乳頭、甚至陌生人的手指頭，拿到任何東西都會往嘴裡送。其實寶寶是在借咬東西的施力來減輕牙床長牙的疼痛和不舒服。
拒絕進食、食欲不振：長牙的寶寶在餵奶時常變得浮躁不定。他可能因為很想塞個東西進嘴巴而顯得急欲吸奶，但一旦開始吸奶又會因為吸吮的動作使牙床疼痛，又顯得對吸奶毫無興趣。已經開始吃固體食物的寶寶也會拒絕進食固體食物。
睡不安穩：寶寶常會因牙不舒服在半夜醒來，並且看起來煩躁不安，儘管他之前一直睡得很安穩。這種情形多發生在長第一顆牙及臼齒時。
牙齦腫脹、出血：檢查一下嘴巴，看看牙齦上是否有點紅腫或腫脹。有時候，長牙甚至可能會造成牙床內出血，形成一個瘀青色的肉瘤。家長不用過分擔心，冷敷可以降低疼痛並加速內出血的消失還原。
疼痛：發炎是柔緩的牙床纖維對付迫近的牙齒唯一的辦法，對某些寶寶會造成劇痛，有些寶寶則絲毫沒有感覺。尤其是長第一顆牙及臼齒時最不舒服。
拉耳朵、摩擦臉頰：牙床的疼痛可能沿著神經傳到耳朵及顎部，尤其是長臼齒時，所以寶寶會出現抓耳朵或摸臉頰的舉動。
問：如何照顧長牙期的寶寶？
答：在剛開始長牙期間，寶寶更需要父母的呵護及關懷，緩和寶寶的情緒，讓寶寶感覺溫暖與舒適。爸爸媽媽可以按照以下幾點做。
按摩寶寶牙床：父母可以用紗布蘸點涼水擦拭寶寶的牙齦，如果是夏天，可以用棉紗布包一小塊冰塊給寶寶冷敷一下，能夠暫時緩解長牙帶來的不適。
準備冰凍、柔軟的食物：如果寶寶不願意吃東西、沒有胃口，可以為寶寶準備一些較冰凍、柔軟的食物。適當讓寶寶喝一些冰水或冷飲，不過不能有冰塊。喂些冰冷的食物對寶寶的吸引力會大於室溫下的食物。
給予適當「器具」：在長牙時期，一般寶寶會喜歡咬硬的東西，為防止寶寶亂抓亂咬，父母可以為他準備固齒器。給寶寶多準備一些牙膠、磨牙餅乾之類的磨牙器具，既可以緩解不適，也能鍛煉寶寶的咀嚼能力。總之不要讓小嘴閑著。
藥物止痛：當以上方法都試過之後，但還是無法緩解寶寶的疼痛時，在醫生的叮囑下，可以適當給寶寶使用一些止痛藥。沒有醫師的許可千萬不要服用任何的藥劑或幫寶寶在牙床上塗藥。千萬不要用阿司匹林來緩痛，會引發一種名叫雷亥（Reye）的罕見且危害終生的病症。目前市面上還有一種醫用止痛膠，可以給寶寶按摩牙齦，緩解疼痛。不過止痛膠使用過多，也會有副作用，會麻痹喉嚨，減弱嘔吐反射（這種反射可以有效地防止因口水引起的窒息危險）。
問：寶寶長牙之後如何護理？
答：牙齒長出之後，就要開始進行口腔保健了。父母可以在寶寶滿周歲時，安排他們的第一次口腔科保健檢查，目的是由醫生教導正確的乳牙清潔方法，與如何預防齲齒（蛀牙）。
儘早幫助寶寶養成口腔衛生習慣很重要。母乳或者配方乳中含有乳糖和碳水化合物，是細菌存活的能量來源，寶寶喝完奶后，可以用溫水擦拭牙齒和牙齦。也可以讓寶寶喝一口水，就當作漱口，也能起到清潔的作用。不能養成邊喝奶（果汁）邊睡覺的習慣，因為乳汁沾在牙齒上，經細菌發酵易造成齲齒。甜食是影響牙齒的大敵，糖果、帶黏性的甜食或碳酸飲料都會引起蛀牙，還會影響食慾，要避免寶寶就餐前尤其是睡前吃零食或糖果。
幫寶寶刷牙，可以用紗布沾溫開水，除擦拭舌頭和牙齦外，還可以水平橫向清潔小牙齒。媽媽坐在椅子上，把寶寶抱在腿上，讓寶寶的頭稍微往後仰，方便媽媽擦拭。目前市場上有專門針對這個年齡段寶寶使用的套在手指上的牙刷，也可以用來清潔牙齒。
每次吃完奶最好都清潔一次，實在做不到，也要做好臨睡前那一次的清潔。
問：寶寶長牙吃什麼食物好？
答：寶寶在長了牙之後，在飲食上就要發生一些變化，在不同的時期，也要根據寶寶的身體發育情況和出牙數做出適當的調整。
2顆牙期
這個時期，媽媽可以試著給寶寶一些半固態的食物，比如馬鈴薯泥、蛋黃泥、麥片粥等，讓寶寶體驗由水狀飲食到糊狀飲食的過度。稍有稠度的輔食，可以讓寶寶意識到食物開始有所變化，為日後添加固態食物打基礎。
4顆牙期
此時寶寶的營養需求變得更高，這個時期媽媽應該給寶寶更多的選擇，比如肉泥、肉末、西紅柿、豆腐等。但是寶寶如果咀嚼能力不好，消化功能又薄弱，塊狀的食物沒有經過牙齒的碾碎進入消化系統，營養物質是不容易被分解利用的。因此家長要有意識的用固態食物來引導寶寶練習咀嚼。
6—8顆牙期
此時，寶寶一般已經超過10個月，在這個時期開始慢慢地適應固體的食物，腸胃的消化機能也漸趨成熟。媽媽可以給一些固體的食物，比如水蒸蛋，蔬菜之類。
8—12顆牙期
大概在13—19個月，寶寶會萌生第一顆乳磨牙（大牙）。有了乳磨牙之後，寶寶的咀嚼功力大大提升。這個時期，寶寶會很有熱情地自己用勺子把食物送到嘴裡，即使吃得滿桌子都是，也是值得媽媽鼓勵的，這對於寶寶以後的性格也有影響。
這個時期可以減少液狀食物的攝入，增加固體食物，比如軟飯、麵包、蔬菜、肉片等。
12—20顆牙期
在此後的第16到20個月期間，寶寶的20顆乳牙逐漸長齊，這個時期寶寶不但可以自己吞咽食物，而且攝食的技巧也漸趨完美，媽媽可以給一些普通稍偏軟的食物，如米飯、麵條等等。
歡迎來到娘娘說，說養娃的科學和哲學
娃爸田太醫：協和醫學院醫學博士，哈佛大學醫學院博士后，三甲醫院兒童神外主任醫師
娃媽周娘娘：清華媽媽，前新華社記者，女性創業者