不是每一次腳痛都叫痛風

很多高尿酸血症的患者基本都有一個比較公認的認識，一旦出現腳痛就覺得應該是痛風發作了，但事實真的如此嗎？

高尿酸血症確實是痛風發作的最大危險因素，但是危險因素並不等同於一旦有高尿酸並且有痛疼癥狀就是痛風發作。在高尿酸血症的患者中大約只有十分之一才會發生痛風發作，並且痛風發作的患者中也有大約百分之一併不存在尿酸增高，或者說至少在三分之一疼痛發作的患者時並不同時存在尿酸過高。因此高尿酸血症既不能確診痛風，也不能排除痛風。

另外，足部因為遠離心臟，所受的血液灌注並不充分，並且在行走站立時承受著我們的體重，負荷最重，所以足部經常成為尿酸沉積並且疼痛發作的部位，但這也並不意味著一旦出現腳痛就是痛風發作。

目前認為：

1. 在關節積液或痛風石中發現單鈉尿酸鹽晶體才是診斷痛風的最有利依據；

2. 臨床發現典型痛風石、痛風典型的發作特徵或對秋水仙鹼治療反應好、高尿酸血症可以支持痛風診斷；

3. 新型影像學技術（超聲、雙能CT）對於痛風診斷有幫助。

根據一些調查發現，在出現足部疼痛的患者中，絕大多數並不是痛風發作，而是「足底筋膜炎」這樣一種較常見但又常常被忽視和誤診的疾病。

足底筋膜炎的典型癥狀為足跟痛，以晨起和坐後站立最為明顯。這樣的疾病往往早晨邁第一步時疼痛最明顯，行走幾分鐘后緩解，一天中如果久坐不活動后突然站立活動又會反覆。足底筋膜炎的危險因素有：高齡、跟骨脂肪墊僵硬、足底筋膜增厚；長時間站立者足底筋膜炎患病率比一般人群高4倍；肥胖者也會導致患病率增高6倍左右。足底筋膜炎的絕大多數癥狀通常在12個月後消失，不論是否治療；大約11%的足底筋膜炎會反覆發作，在超重者中更多見；由於超重肥胖是足底筋膜炎的危險因素，所以通過控制飲食和適度鍛煉以主動管理體重能夠有效預防緩解疼痛；儘管足底筋膜炎常見，但是目前對此病的最好療法，尚無定論。

推薦足底筋膜炎患者可以採取足部適當休息6周，調整行走方式，避免久站和長時間走路；另外可考慮使用一些止痛藥物緩解癥狀；簡單的對於足弓部位的鍛煉，比如用足弓在擀麵杖或飲料瓶上滾動幾分鐘，每天至少2次，2周-8周，可提高靈活性，緩解疼痛；穿著提供充分的足弓支撐的鞋或鞋墊可以緩解疼痛。對於疼痛緩解不明顯或者加劇的患者應該前往足踝外科專科門診就診處理。