室間隔缺損的缺損大小和治療策略

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室間隔缺損是最常見的先天性心臟病。

室缺的嚴重程度，臨床上多用缺損的大小來劃分，分為小、中、大型缺損，缺損越大，病情越重。室缺的治療方案，也是根據缺損大小及臨床表現等綜合判斷。

室間隔缺損的缺損大小劃分標準：

嬰幼兒：小缺損，缺損直徑5mm以下；中等缺損，缺損直徑6～9mm；大型缺損，缺損直徑10mm以上。

成人：小缺損為10mm以下，中等缺損為10～20mm；大型缺損為20～30mm。

小缺損的治療（直徑≤5mm）

小缺損的孩子，臨床癥狀輕，一般無紫紺，可以適應一般強度的體育鍛煉，嬰兒餵養無明顯嗆奶和拒食。除體檢有心臟雜音外，其他檢查如心電圖、X線胸片均正常，但心臟超聲檢查可確診為小缺損。

這種小缺損在3歲以前，約1/2～2/3有自然關閉可能。一般認為，房缺和室缺2歲以後，動脈導管未閉1歲以後，自愈的可能性幾乎很小。最晚3歲仍不能自然關閉者應考慮手術治療。

關於小室缺自愈。根據缺損部位，室缺可分為膜周型（又稱室上嵴下型）、漏斗部型（又稱干下型、肺動脈瓣下型、室上嵴下型）、肌部型、房室通道型（又稱隔瓣后型）、混合型等五類。

其中，小室缺膜周部和肌部型有自愈的可能。室缺自愈的一般規律是，小缺損閉合率高，大缺損閉合率低；膜周部、肌部缺損閉合率高，干下型不能閉合；2歲以內閉合率高，2歲以上閉合率低；合併肺動脈高壓、瓣膜脫垂者很難閉合。

小室缺的左向右分流量小，不易發生肺動脈高壓，這部分孩子可以長期無癥狀，因此短期內不急於治療。通常建議每半年或一年複查心臟超聲，隨訪觀察至2歲半以後，看情況再決定是否手術治療。

提醒一下，小室缺雖然無癥狀，但引發感染性心內膜炎的幾率是正常孩子的20倍。因此要盡量避免感冒，有感染積極抗生素治療。

中等缺損的治療（直徑6～9mm）

中等缺損的孩子，出生后即可出現癥狀，可有反覆呼吸道感染、咳嗽，活動后氣喘發累，嬰兒表現為餵養困難，身高體重不長，劇烈哭鬧後有口周發青。有的孩子癥狀不明顯，只是劇烈活動不如正常孩子。

中等缺損容易診斷。手術治療的時機，應綜合有無癥狀，心臟體征有無心臟增大，心臟超聲檢查有無肺高壓形成等情況決定。

如果孩子一般狀況好，沒有經常感冒肺炎，生長發育可以，心臟也沒有增大，可以每3～6個月複查一次心臟超聲，觀察隨訪至2歲以後。期間如果心臟增大（室缺早期左心增大，後期右心增大），有早期肺動脈高壓或傾向（肺動脈內徑增寬），應在2歲前甚至1歲前進行手術。

手術方法的選擇。目前大多數中等缺損都可以用心導管介入的方法，進行室間隔缺損封堵治療。如果缺損位置特殊或有其他心導管介入的禁忌症，如干下型室缺導致主動脈瓣脫垂，應儘早考慮進行開胸手術治療。

中度及以上室缺，左向右分流較大，導致肺血管阻力輕度增高，右心負荷增大，臨床上可有明顯癥狀，因此應儘早手術治療，以免發展出現肺炎或心衰等嚴重併發症，影響預后及恢復。

大型缺損的治療（直徑≥10mm）

大室缺的孩子，在新生兒期經常有反覆肺炎、心力衰竭及多次住院治療的經歷。這種孩子因肺動脈高壓很早出現，因此應定期到心臟專科複查，在醫生指導下進行治療，盡量在1歲以前進行手術治療。

這種情況因缺損較大，合併反覆呼吸道感染，用心導管介入治療難度較大，因此一般不考慮，主要還是以開胸心臟手術治療為主。

大室缺的左向右分流量大，很早出現重度肺動脈高壓，右心壓力升高超過左心出現雙向分流，甚至右向左分流，即艾森曼格綜合征。大室缺應聽從心臟專科醫生建議，儘早接受手術治療，不然有生命危險。

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文案：心心 編輯：蜥蜴

圖片來源於網路。

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