HPV疫苗要不要打？幾歲打？每個女人都該懂的20個宮頸癌常識！

大家好！我是景德鎮第二人民醫院婦產科的姚斌醫生，感謝微脈邀請來給大家分享HPV的知識。

那麼在今天開始上課之前，我要先講幾個小例子。

梅艷芳是大家都比較熟悉的香港樂壇的巨星。在2003年，她因為子宮頸癌併發了肺功能衰竭而與世長辭了，當時年僅40歲。她的姐姐梅愛芳可能更多的人不是很熟悉，同樣也是因為宮頸癌離開了人世。

▲梅艷芳

國內另一個比較有名的明星叫李媛媛，也是在很年輕的時候死於子宮頸癌。

這些獨具魅力的女人，卻因為宮頸癌而過早的終結。我們除了感嘆，也希望更多的人能了解宮頸癌這個疾病。

我們先來看一組數據，全世界每年大概有52.8萬的宮頸癌新發病例和26.6萬死亡病例，全球的死亡率大概有50%。中國每年大概有13.1萬的新發病例，這是多麼可怕的一組數字。

宮頸癌是當前唯一一個病因明確，可以預防並有望被完全治癒的癌症，而達到這個目的的關鍵在於阻斷宮頸癌的誘因：HPV也就是人乳頭狀病毒的感染和傳播。

遺憾的是，當下大多數民眾對HPV和宮頸癌的關係的知曉率並不高，在預防方面更是知之甚少。今天我就來給大家講一講，每一個女人都應該懂得的一些宮頸癌的嘗試。

第一個問題，宮頸癌有些什麼癥狀呢？

宮頸癌的初期其實通常是沒有任何的徵兆，也就是說你沒有任何感覺，但是隨著這個腫瘤的惡化，就可能出現了一些癥狀了。

比如說陰道分泌物異常，也就是我們平時說的白帶異常，有些人可能會表現為這個白帶比較黃，或者是往往有特殊的一種臭味。

第二個就是不規率的陰道出血，也就是說比如說在有性生活的時候出血，或者是絕經以後還有陰道出血，這都是要引起高度重視的。

在癌症的晚期有可能就出現一些壓迫癥狀，比如說拉尿比較困難等等。

宮頸癌到底是因為什麼原因引起的？

其實就是跟一種病毒有關，這個病毒就是「人乳頭狀病毒」，簡稱HPV。HPV病毒擁有一百種亞型，分佈在人體很多部位的皮膚和黏膜，男性和女性都有，最常見的就是咽喉部肛門和生殖道。

HPV也分為高危型和低危型。持續的高危型的病毒感染，才是導致宮頸癌和其他的癌前病變最重要的致病因素。

根據研究，目前有13種能導致癌症的可能，最有可能呢就是16、18型，還有31、33、35、39、45、51、56、58、59和68型。

其中H16和18型導致了70%的宮頸癌。45和31在分別導致了5%和10%的宮頸癌。

低危型的主要是6和11這兩種病毒，90%甚至96%的尖銳濕疣和它有關，但這個低危型的，比如說6和11一般不會導致癌變。

HPV怎樣才能感染的？通過什麼方式傳播的？

HPV主要是通過性生活傳播的，每個男性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達到60%-80%，性伴侶數量多和性伴侶經常變化，更容易感染HPV病毒。

感染了HPV病毒都會發生癌變嗎？答案是否定的。

95%以上的人甚至到HPV感染是良性的，可以通過自身清除。僅僅有一小部分女性會變為持續感染。

80%以上的HPV感染可以在數個月之內清除，一般是在6到9個月，平均是八個月，很少有超過一年的。

高危病毒持續感染的時間似乎要比低VHPV長一些。HPV16最容易持續感染，但具體原因還不清楚，也許和機體的免疫機制有關。

感染了HPV病毒怎麼治療呢？

無論是高危型的HPV還是低危型的HPV，目前都沒有有效的抗病毒治療，只能治療HPV導致的病變。

但是這並不一定就很令人沮喪，因為所有的病毒的治療，比如說肝炎病毒、艾滋病病病毒、SARS病毒，甚至連感冒都是沒有辦法去消滅的。

感染了HPV病毒多久會癌變？

從HPV感染到宮頸癌的產生需要5到10年的時間，而在這個過程中也可能會出現一系列的變化。

只有持續的HPV感染，才可能會發生宮頸癌或者是宮頸癌前病變，甚至發展為浸潤性宮頸癌。

哪些人會感染HPV？

HPV病毒非常常見，絕大多數有過性經歷的人，不論男女都會在人生中某個階段感染。

因為這種病毒具有潛伏性，所以有可能在一次性生活后被傳染，使用避孕套能降低感染的可能性，但是不能完全阻止病毒的傳播。

除了性生活，有抽煙習慣、生多個孩子的人，以及長期服用避孕藥，艾滋病病毒陽性的人，免疫系統功能衰弱的人，都容易感染HPV。

那麼HPV病毒這麼常見，怎樣去篩查呢？

宮頸癌的篩查，還有一個叫宮頸細胞學檢查，簡稱TCT。我們建議宮頸癌的篩查在21歲開始，不管這個女性第一次性生活發生在幾歲。只要小於21歲的女性不建議做篩查，除非你有艾滋病感染。

年輕的女孩如果出現了HPV感染，幾乎所有人都有可能在1到2年內依靠免疫系統清除病毒而不發生癌變。

當然有明顯癥狀的人除外，比如說你白帶異常，白帶很黃，有異味，通過多種治療都不好，或者是說發生性生活後有出血，即使你年齡再小，那也是應該去篩查的。目前我們發現最小的得宮頸癌的人是12歲。

HPV病毒查一次就夠了嗎？還是要多久去複查呢？

我們說初始HPV檢查結果如果是陰性的話，那麼就可以三年以後再重新篩查，如果陽性的話，就應該進行HPV分析了。

HPV篩查出來以後，如果是陽性的話怎麼辦？

假如你篩查出來HPV16或者18陽性，就應該直接去做陰道鏡檢查了。陰道鏡底下如果發現異常，那麼有可能就要做宮頸活檢。

什麼叫宮頸活檢？也就是說在宮頸上取幾塊組織下來去做病理切片。假如HPV16、18型是陰性的，那麼你可以在三個月或者六個月以後查，同時要結合TCT的情況。

那麼懷孕了發現這個HPV陽性怎麼辦？

在懷孕期間，陰道鏡的處理和後續的處理是跟沒懷孕是一樣的。但是宮頸活檢的話僅僅限於高級別的病變，或者是已經懷疑這個有宮頸浸潤癌的女性，所有級別的這個輕度的病變的治療都應該在產後進行。

但是如果發現了微小的浸潤癌的話，就跟患者溝通，不應該按常規的也來延遲到產後來處理了，因為癌症是會繼續進展的。

如果感染了HPV然後陰道鏡檢查又發現了陽性，發現有癌前病變，那怎麼治療呢？

癌前病變，輕度的可以觀察，比如CNN1也就是上皮內瘤樣病變一度的人，那麼如果說你的抵抗力足夠好的話，其實是有可能在一年以後自行消退的。

HPV這麼常見，也這麼容易感染，那麼怎樣來預防宮頸癌？

接種疫苗就是一個有效的方法。

最近炒的沸沸揚揚的宮頸癌疫苗，相信大家都有所耳聞，兩價疫苗已經獲得了歐盟委都盟委員會的批准上市。這個疫苗主要針對HPV16、18兩型預防。

2006年，美國FDA已經批准了四價的疫苗上市，四價的疫苗主要針對HPV61、68型病毒感染的預防。

我們國家在2016年的時候，四價疫苗已經獲得了中國食品藥品監督管理總局的上市許可，成為了我們國內首個獲批的HPV預防型疫苗。這個疫苗是用於20到45歲的年輕女性。

那麼打HV疫苗有什麼副作用嗎？最常見的不良反應就是注射部的不良反應，比如說局部的紅腫疼痛，這個大部分都是比較輕度的，最多見的也還有頭痛眩暈，體溫升高、疲乏、過敏反應，但都是比較輕的，嚴重的不良反應很少見的。

HPV疫苗接種程序是怎樣的？

15歲以下的女孩，在性活躍期前就進行，間隔時間就是六個月，也就是說你打一針以後，6月以後打第二針。

15歲以後的女性就建議你打三次了：第一個月打了，然後在第六個月再打。

經常碰到很多病人，他要求做HP檢測，其實我們不推薦在接種疫苗前進行HPV或HIV的檢測，就是說不管你是陰性還是陽性，直接去打就可以了，即使你已經感染過了，也推薦你去打。

為什麼？因為這個HP疫苗適用於9到45歲的人都可以去打。就是說比如你感染了一種HPV疫苗，但是你這個疫苗裡面，特別是比如說九價的，它含有其它的那麼多種，你打了還可以避免其他的類型的感染的。

什麼人都可以接種這個疫苗嗎？

男女都可以通用四價或者九價，但是不推薦孕婦，哺乳期可以去接種。如果說你懷孕了，無意當中去打了HPV疫苗怎麼辦呢？沒關係的，也不需要干預，可以繼續懷孕下去。

同時HPV疫苗也可以與其他的疫苗同時應用，比如說乙肝疫苗都可以同時打的。

很多人認為HPV感染就是不潔性行為，真的是這樣嗎？其實答案是否定的。

HPV感染並不是性行為和性伴侶間忠誠的絕對標誌。因為我們在生活當中，你平常接觸的器械上面，都會存在HPV病毒，可能無意當中就感染了，所以說並不是說感染了，就一定是你的伴侶背叛了你。

這個所有的女性都要引起重視，不是檢測你丈夫忠誠不忠誠的標誌。

疫苗價格不同，具體可以去疾控中心去諮詢。當然也不是說打了宮頸癌的疫苗就萬事大吉了。HPV前面我們說了有很多亞型，也很容易傳染。比如說像梅艷芳，她姐姐梅愛芳，也有可能他們家族性都在互相傳染，還有很多事不在疫苗裡面的。

所以說你注射了宮頸癌的疫苗，也還是需要去定期規範的進行HPV檢測，才能有效的預防宮頸癌的發生。

母嬰會傳染嗎？

如果說母親感染了HPV病毒，然後又是陰道分娩的話，那麼胎兒有可能會感染H病毒，導致這個新生兒的喉頭瘤，或者是別的部位感染是有可能的，但是也不是說一定會發生。

過了45歲后還可以打嗎？

我們說接種HPV疫苗最佳年齡是9到45歲。45歲以後不建議你打了。

九價疫苗是不是比四價的好，九價的覆蓋率更大？

九價預防的類型更多，當然比四價的好。但是也貴，目前我們國內是沒有的，可以去香港打。

四價打了以後還能打九價嗎？

建議不管是兩價四價還是九價的，最好用同一種類型的疫苗堅持打完，不建議中途調整。

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