精品文章︱痔瘡可以「變成」直腸癌嗎？！

星期五下午是我的出診時間，有兩位門診病人給我留下了深刻的印象，因為她們都有很多的相似點：1、兩位都是中年女性（一位是50歲，另外一位是42歲）；2、兩位是一前一後走進我的診室的；3、她們手裡的腸鏡檢查報告提示：兩人的診斷都是「上段直腸癌」。

其中一位女病人是這樣跟我交流的：「孫醫生，腸鏡檢查不會弄錯吧？我知道我有痔瘡，可是痔瘡怎麼就會變成直腸癌呢？」。我說：這個問題既好回答，又不好回答，請您看我本周六的頭條號吧，題目是：《痔瘡可以「變成」直腸癌嗎？！》

一、痔瘡是啥東東？

痔瘡也就是醫學上的痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團。

痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病：女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9%。任何年齡都可發病，其中20～40歲的人較為多見，故有「十人九痔」之說。

圖（1）：痔的示意圖

5個自測痔瘡的小辦法！

□ 瘙癢：肛門周圍有分泌物，肛門以及周圍莫名瘙癢。

□ 異物：肛門外可以摸到「小疙瘩」，有的時候會縮進肛門裡。

□ 便秘：大便干硬，排出困難。

□ 便血：大便後手紙上帶血，血色鮮紅，甚至呈噴射狀或者點滴而下。

□ 疼痛：大便時感覺肛門腫物疼痛。

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二、直腸癌是啥東東？

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。

最新公布的《2015中國腫瘤年報》顯示，在城市地區，結直腸癌已在惡性腫瘤發病率中排在第三位，死亡率排在第四位。在北京、上海、廣州等大城市中，結直腸癌的發病率更高，在上海，結直腸癌發病率已經超過肝癌，排在僅次於肺癌的第二位。

圖（2）：直腸癌的示意圖

4個自測直腸癌的小辦法！

□ 便血：便血色暗紅，排粘液便，或者腥臭的膿血便。

□ 直腸刺激癥狀：大便次數增多，便意頻繁，里急后重。

□ 腸梗阻癥狀：開始時大便變形、變細，嚴重管腔狹窄時可以導致排便困難。

□ 伴隨癥狀：晚期出現貧血、消瘦、乏力、惡病質等。

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三、痔瘡可以「變成」直腸癌嗎？

痔瘡從其發病機理來看一般不會發生癌變。這是因為痔瘡是直腸肛門部位靜脈叢曲張形成的血管團，是一種良性瘤。而癌是由於細胞分化不成熟、過度增生形成的惡性腫瘤，兩者在病理上有本質的不同。

臨床上常見一些直腸癌患者合併痔瘡，應該說明的是：這是獨立發生的兩個醫學事件，兩種疾病本質上是有嚴格區分的。

圖（3）：警惕直腸癌

正因為痔瘡本身並不能誘發癌變，所以患者不要談到便血或者觸及肛門口腫物，就大驚失色，談癌色變。相反地，也不要滿不在乎，自認為便血就是痔瘡，無關緊要的態度容易延誤直腸癌的診斷和治療。

接下來，讓我們關注一下痔瘡和直腸癌的鑒別要點吧！

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四、痔瘡和直腸癌怎麼鑒別？

直腸癌和痔瘡癥狀最大的相似之處就是大便帶血，但如果能掌握兩者一些基本的臨床特徵，其實還是能夠鑒別清楚的：

■ 直腸癌的便血表現為持續性、慢性帶黏液血便，血色暗紅，通常與糞便混在一起。

■ 痔瘡便血常見的是鮮紅的血，不與糞便相混而是附於糞塊表面；常表現為大便前後的滴血，嚴重的呈噴射狀。

■ 直腸癌患者，早期即可出現排便困難，大便變細，伴有腹部膨脹，癥狀一旦出現，一般不會自行緩解，且常呈進行性加重。

■ 痔瘡不會引起嚴重的排便困難，尤其是大便變細。

■ 直腸癌晚期可能出現肝腫大、黃疸，或者貧血、消瘦等表現。

■ 痔瘡不會合併這些直腸癌肝轉移及慢性消耗性的癥狀。

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結語：

下個星期又是一個戰鬥的工作周，每天平均一到兩台腹腔鏡手術的節奏真有點讓我們團隊喘不過氣來，以至於可能沒有太多的時間跟我的病人們慢慢「聊天」了。

至於門診那位直腸癌患者問我的、關於痔瘡是否可以「變成」直腸癌的問題，我就通過這篇文章來答覆吧。加油吧，我的患者朋友們，祝你們早日康復！

（參考文獻：略）