深度解析睡眠障礙
睡眠之所以重要，是因為睡眠占人生的三分之一時間，作為生命所必須的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的三項健康標準。
睡眠的好壞直接影響著人們的生活質量、工作效率。睡眠問題不僅是醫學問題，也是社會問題，是公共衛生問題。為喚起全民對睡眠重要性的認識，在2001年，國際精神衛生和神經科學基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發起了一項全球性的活動，將每年的3月21日定為「世界睡眠日」（World Sleep Day）。2003年中國睡眠研究會把這一活動日引入中國。每年的睡眠日主題都不同，乃是從不同角度提醒著人們關注睡眠健康。2016年世界睡眠日中國主題是：美好睡眠，放飛夢想。
根據2005年出版的國際睡眠疾病分類，外在或內在因素導致的睡眠障礙疾病達90餘種。在睡眠障礙性疾病中，以失眠類和睡眠呼吸障礙類最多，社會危害大，嚴重影響著人們的睡眠健康。有關研究表明，睡眠障礙會影響人的學習、記憶、情感等，導致心理疾病的增加，而長期睡眠障礙是導致慢性疲勞綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病的重要原因之一，可使中風危險增加4倍，肥胖症、癌症危險陡增。每年因睡眠相關疾病和治療不當導致的醫療費用、人身傷亡及操作失誤等，已經給社會和個人造成嚴重的後果和高昂的經濟負擔。
（1.1）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是各種原因導致睡眠狀態下反覆出現呼吸暫停 和（或）低通氣，平均每小時出現的次數（Apnea-hyponea Index，AHI）在5次以上，從而引起血氧減低、二氧化碳升高以及睡眠紊亂，使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。一般分為中樞型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）三種類型，臨床上以OSAHS最為常見。
SAHS白天的癥狀主要有嗜睡及疲憊、頭暈乏力、晨起頭痛、工作精力下降、焦慮及行為異常等；夜間主要癥狀有打呼嚕、呼吸停止、憋醒多夢、多動不安、多汗、夜尿增加、行為異常等。生長發育遲緩在重症兒童患者中表現十分突出。老年患者癥狀常不典型，以失眠為主訴者增多。
近年來，人們逐漸認識到SAHS是一種全身性疾病，中重度OSAHS患者5年病死率高達13%,從而引起了社會廣泛關注。已證明OSAHS可能引起以下病變或問題：(1)引起或加重高血壓(夜間及晨起高血壓)；(2)冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死；(3)夜間發生嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、竇性停搏、竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯；(4)Ⅱ型糖尿病及胰島素抵抗；(5)夜間反覆發作左心衰竭；(6)腦血栓、腦出血；(7)癲癇發作；(8)痴呆症；(9)精神異常：焦慮、抑鬱、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽；(10)肺動脈高壓、重疊綜合征及肺源性心臟病；(11)呼吸衰竭；(12)夜間支氣管哮喘(簡稱哮喘)；(13)繼發性紅細胞增多及血液黏滯度增高；(14)遺尿；(15)性功能障礙：陽痿及性慾減退；(16)胃食管反流；(17)神經衰弱；(18)妊娠高血壓或先兆子癇；(19)腎功能損害；(20)肝功能損害；(21)肥胖加重；(22)小兒發育延遲或智力低於同齡兒童正常水平；(23)重大交通事故。
（1.2）SAHS的臨床治療
根據患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出初步臨床初步診斷，如需確診並了解可能的病因、類型以及病情的嚴重程度，則需進行相應的睡眠呼吸監測如多導睡眠圖檢查等。導致睡眠呼吸暫停的原因比較複雜，因此確診SAHS后，醫生和患者及家屬一定要仔細商討，制定個體化治療方案。
主要治療方法如下：（1）病因治療：糾正引起SAHS 或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等；（2）一般性治療：對每例SAHS 患者均應進行多方面的指導，包括減肥、 戒酒戒煙、側卧位睡眠、適當抬高床頭、白天避免過度勞累等；（3）無創氣道正壓通氣治療：此為OSAHS患者的首選治療方法，包括普通及智能型持續氣道正壓（CPAP）通氣和雙水平氣道正壓 （BiPAP） 通氣，以CPAP 最為常用；（4）口腔矯治器：適用於單純鼾症及輕中度的OSAHS 患者，特別是有下頜后縮者。對於不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補充治療；（5）外科治療：手術包括摘除肥大的扁桃體和腺樣體（目前常用手術為懸雍垂齶咽成形術及改良術式）、鼻息肉切除、正畸術和頜面手術等，僅適合於上氣道口咽部阻塞並且AHI＜20次/小時者；肥胖者及AHI＞20次/小時者均不適用；（6）對於部分癥狀較明顯的患者，可以短期輔助藥物治療。
（2.1）失眠
失眠指的是入睡困難，入睡時間超過30分鐘；睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數 ≥ 2次、早醒、睡眠質量下降；總睡眠時間減少，通常少於6小時，嚴重的患者還徹夜不眠。在上述癥狀基礎上同時伴有日間功能障礙，包括：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學習、工作和（或）社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；對睡眠過度關注。
失眠的危害
失眠的危害是顯而易見的，從短期效應來看，睡眠不足直接影響的是第二天的工作與學習，精神萎靡，疲憊無力，情緒不穩，注意力不集中。而從長遠的角度來看，危害更是巨大和深遠的：大多數患者長期失眠，越想睡越睡不著，越急越睡不下，易引發焦慮症；同時失眠對於很多人來說都是一誘發某種潛在疾病的可能，如植物神經功能失調，易患神經功能亢進等，出現手腳心多汗，心悸，心跳快，呼吸急阻，肌肉收縮，顫抖，尿急尿頻，胸部有壓迫感，腹脹而瀉，咽部阻礙感，多汗、四肢沒力麻木等癥狀；失眠對人的社會性也會造成極大的危害，由於長期陷入對於睡眠的擔心與恐慌中，人會變得多疑、敏感、易怒，以及相當的缺乏自信，這些勢必影響其在家庭和工作中各方面的人際關係，從而產生孤獨感、挫敗感。
（2.2）失眠的臨床治療
失眠的治療措施主要包括藥物治療和非藥物治療。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑鬱藥物。治療失眠用藥必須根據醫師開出的處方服藥。非藥物治療主要是心理行為治療，這種治療的本質是改變患者的信念系統，發揮其自我效能，進而改善失眠癥狀。要完成這一目標，常常需要專業醫師的參與。心理行為治療對於成人原發性失眠和繼發性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和鬆弛療法。這些方法或獨立、或組合用於成人原發性或繼發性失眠的治療。
編輯：彭志平
轉自中國睡眠研究會
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