高尿酸正在慢慢傷害你的腎臟

我們很多人都知道，高尿酸會引起痛風（大約10%的高尿酸患者會發生痛風），卻少有人知道，隨著尿酸水平的升高，會發展為腎臟病的概率也會增加。

高尿酸為什麼會損害腎臟？

一般來說，血尿酸男性大於420umol/l，女性大於357umol/l，稱為高尿酸血症。

通俗的說法：

當血尿酸處於較高水平，尿酸鹽可析出形成下圖這樣的結晶：

當結晶沉積到腎臟，就可以形成腎結石、腎小管間質腎損害。

並且，通常有高尿酸的人，往往還合併著肥胖、高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病等其他慢性病情況，都在讓腎臟背負著沉重的負擔。

臨床上分兩種：

高尿酸血症的直接損傷

尿酸水平過高，超出腎臟正常排泄能力，導致大量尿酸沉積在腎小管和腎間質，引發腎臟實質性損害，如炎性反應和纖維化的形成。

此外，高尿酸血症形成的尿酸結石還可引發梗阻及梗阻相關性併發症（如感染、出血、積水、惡性變），直接損傷腎臟。

高尿酸血症的間接損傷

• 高尿酸水平可增加血液粘稠度、降低內皮細胞NO水平，導致血管內皮細胞功能異常，血管舒張作用減弱，進而引起高血壓和血管病變。

• 高尿酸血症可直接或間接激活RAS系統，降低腎小管內皮細胞的功能，引發腎臟損傷，並最終發展為腎衰竭等終末病變。

• 尿酸可刺激血管平滑肌增殖，上調C反應蛋白和單核細胞趨化蛋白1表達，促進炎性反應的發生，導致血管內皮功能損傷，從而加重腎臟損害。

• 高尿酸與高血糖、肥胖、血脂異常、高血壓以及胰島素抵抗相關，可加重腎臟負擔以及CKD進展。

把尿酸降下來，腎功能就能恢復嗎？

尿酸高導致的腎功能損害分為急性的和慢性的。

短期內體內尿酸水平急劇升高，導致急性血肌酐升高，大多數人只要治療及時，腎功能可以恢復。

但如果是慢性的情況，表現為輕度的蛋白尿、低比重尿、尿濃縮功能下降，進而出現腎功能不全、高血壓，少部分可進展為尿毒症。

慢性病沒癥狀要重視嗎？

「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」的觀念，醫術最高明的醫生是能夠幫助患者「防範於未然」的人，病情已經到很明顯的地步才干預，那是下策。

像高尿酸這類疾病，早期沒有任何癥狀，僅僅有化驗異常，還沒有其他併發症，也許你只是改善了自己的生活習慣，但卻比出現嚴重癥狀再服藥的效果好多了。

高尿酸就好像對你的生活發起了警報，提醒你，生活方式該注意了，如果無視它的威力，繼續「作」，在未來的某一天發生痛風、發生腎損害，甚至少部分人發生尿毒症，不要在那時才後悔為什麼當初沒重視。

管住嘴，邁開腿。

參考文獻：

1. 兒童高尿酸血症及相關腎損害的發生機制及臨床意義.中華兒科雜誌, 2016,54(09): 711-714.

2. 高尿酸血症腎臟損害的研究進展.中華腎臟病雜誌.2014年10月第30卷第10期.

3. 中國腎臟疾病高尿酸血症診治的實踐指南（2017版）.中華醫學雜誌.2017,97(25):1927-1936.