腰椎間盤突出症的康復

2016-08-03
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作者：葛亞博任彬彬谷玉靜郭青川劉素芬張濤軍

來源：河南中醫一附院康復中心（HNK666）,已獲授權

隨著電腦的普及以及人們伏案工作時間的延長，腰痛的發病年齡日趨年輕化，患病人數也逐年增多。這些疼痛已經嚴重影響了患者的工作和生活質量。為此，我們為大家系統的介紹腰椎間盤突出症的發生和治療。

1、腰痛大多表現為腰部的困脹、疼痛，腰椎間盤突出症具體都有哪些表現呢？

腰痛不單單指腰椎間盤突出，還有其它病也會表現為腰痛，比如婦科、腎臟等出問題也會腰痛。然而腰椎間盤突出症的腰痛癥狀並不固定，它會隨著你的姿勢、坐站時間等改變，比如你這會沒有腰痛，可是你坐2個小時以後可能就會出現腰痛，甚至腿痛，如果不重視，反覆腰痛，可能就會一直腰痛，不能緩解。如果你重視了，腰痛時活動腰部，伸伸腰，很可能就會緩解。腰椎間盤突出症大多以腰部一側或兩側發生疼痛為主要癥狀，常可放射到腰骶部、腿部、足部。

2、人有高低胖瘦，我們脊柱是不是結構都一樣呢？脊柱有哪些組成以及作用？

我們成人脊柱全長約70厘米，隨身高而有增減。它像人體的「大梁」，骨骼的數量基本都一樣，由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關節及椎間盤連接而成。脊柱上端承托頭骨，下聯髖骨，中附肋骨，並作為胸腔、腹腔和盆腔的後壁。脊柱內部有縱形的管道，和頭部的下面相連，管道裡面有一根像「馬尾巴」的脊髓。脊柱具有支持人的身體、保護內臟、脊髓和進行活動的功能。

3、我們在日常生活中，大家經常說某某椎間盤突出了，椎間盤破裂，椎間盤是個什麼樣的東西？它有哪些作用？

椎間盤有纖維環、髓核及透明軟骨板組成，它的形狀像一個「餡餅」，「餅」的厚度約8--10毫米，「餡」是膠狀的髓核，四周包繞的是緻密的纖維環，上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋於椎體上，下面骺環中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。椎間盤韌性和彈性比較好，隨著人體的運動可以變形，行走和彈跳時緩衝壓力。

4、我們都知道長期坐立了，勞累了會腰痛，腰痛的原因都有哪些？

①年齡；其發病率隨年齡增長而增長。在腰痛的發生髮展中，慢性勞損是首要罪魁禍首，長期的局部肌肉、韌帶、關節囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發生炎症改變，在病變的部位逐漸出現炎症機化，並形成骨質增生，影響局部的神經及血管。

②不良的姿勢：長時間彎腰工作，長時間操作電腦，或者長時間的開車，如果坐姿不正確話，會使腰部肌肉處於長期的疲勞狀態，容易發生損傷，並且會使椎間盤長時間處於後側壓力大，反覆這樣就容易纖維環內環破裂。這個原因是引起腰椎間盤突出症越來越多的最主要原因。

③外傷：是腰痛發生的直接因素。往往在外傷前人們已經有了不同程度的病變，使脊柱處於高度危險狀態，外傷直接誘發癥狀發生。

④突然的負重或者閃腰，主要是腰部負荷增加，尤其快速彎腰、側屈或旋轉，引起纖維環破裂。

⑤反覆受寒受濕，寒冷或潮濕可以起小血管收縮，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。

⑥先天性融椎患者由於椎間盤缺失，脊柱的靈活性下降，減壓能力也下降，就會造成其它椎間盤的負重增加，損傷幾率增加。椎管狹窄症是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織(如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。由於椎管狹窄造成對脊髓及神經、血管卡壓和刺激從而引起疾病的發生，該病的主要癥狀就是腰腿痛，嚴重時候可出現雙下肢無力，括約肌鬆弛、二便障礙或輕癱等癥狀。

5、如何判斷自己是否患了腰椎間盤突出症？

腰椎間盤突出症是在椎間盤退化的基礎上發展而來的，所以在腰椎間盤突出症之前，就有可能產生一系列前驅癥狀。

①反覆「閃腰」：多是有一些小的動作引起，並沒有劇烈長時間的運動。這是由於活動時椎間盤變形，向後或者一側突出，壓迫硬膜囊或者神經根。

②慢性腰痛：通常患者經過幾次急性腰痛發作后形成，這種腰痛常在咳嗽、大便后加重。這是由於腹壓增高，破壞了椎關節與椎管之間的平衡狀態。

③下肢放射痛或者伴有麻木：有時到臀部，有時到膝關節後部，有時小腿，有時到足部。主要有神經根不同程度受壓有關。

④下肢無力或者間歇性跛行：主要是神經根嚴重受壓引起。

⑤脊柱姿勢改變：有不同程度的脊柱側凸，以及脊柱生理曲度的改變，這可能是椎間盤突出后，一側神經根受壓，肌肉疼痛，患者保護性側屈身體。

⑥大小便功能障礙：這是嚴重的「信號」，需要儘快的去醫院，很可能是脊髓或者馬尾神經受壓了。

6、患了腰椎間盤突出症以後我們怎麼辦？

急性期卧床休息，最好硬板床，也可以上加棕墊，可以在膝關節下墊一薄枕頭，保持髖和膝放鬆。不要隨意下床或者活動。尤其注意的是大便，如果不能接受在床上大小便時，要佩戴護腰，在別人幫扶下去廁所。

7、腰椎間盤突出症都有哪些治療方法？

1、藥物：

分為中藥常用膏藥，如消痛帖、通絡祛痛膏等。西藥常用非甾體抗炎藥包括阿司匹林、吲哚美辛，雙氯芬酸、布洛芬等。

2、物理治療：

物理治療的作用有鎮痛、消炎、促進組織再生、興奮神經肌肉和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出的非手術治療中是不可缺少的治療手段。臨床應用證明，對減輕因神經根壓迫而引起的疼痛、改善患者微循環，消除神經根水腫，減輕因神經根刺激而引起的痙攣，促進腰部及患肢功能的恢復起著非常重要的作用。超短波、中頻、低頻、超聲波等療法。

超短波：發作期，無熱量或微熱量，腰腹對置，每次10---15分鐘，每日一次。主除神經根的水腫。恢復期，溫熱量，腰腹對置或腰患下肢對置，每次15分鐘，每日一次。5---15天一療程。

中頻：鎮痛作用，可以抑制感覺神經，鎮痛作用比較明顯。（最好是干擾電）臨床常用0---100HZ最或80---100Hz差頻電流治療疼痛。促進血液循環：能顯著促進血液、淋巴液循環，清除局部水腫，並能通過抑制交感神經而改善肢體的血液循環。將吸附電極交叉放置於脊柱兩側，以痛點或相應壓迫神經根點為交叉點，選擇合適的頻率及差頻治療。每日一或兩次，每次20分鐘。5---15天一個療程。