使用嗎啡會上癮、便秘……這是真的嗎？

我們的疼痛治療護理健康教育還遠遠不夠……

癌痛為慢性病程，大部分患者需長期規律服用止痛藥。怎樣正確服藥，怎樣預防和處理藥物不良反應，家屬對疼痛的認識，在患者疼痛治療中所發揮的作用，均對癌痛患者的止痛治療產生很大影響。

夜間值班，常發現腫瘤患者因為疼痛，輾轉反側，低聲呻吟，詢問他為什麼沒有按時服用止痛藥，他說「擔心嗎啡上癮、便秘，劑量越用越大，所以我忍一忍。」真是這樣嗎？

疼痛教育是指通過對疼痛患者及家屬進行疼痛及疼痛治療相關信息的傳播和行為干預，幫助他們掌握疼痛及疼痛治療相關知識，從而自願、正確參與到疼痛控制中來。對於上述這種對使用嗎啡有顧慮的患者，護士應怎樣進行疼痛教育呢？

癌症疼痛教育的內容

1、灌輸無需忍痛的觀念。護士能夠準確評估疼痛，及時溝通，告知疼痛緩解對患者的生活、治療及康復的重要性，鼓勵患者表達疼痛感。告訴患者大部分疼痛可以通過藥物有效緩解，如果藥物無效，還有很多方法可以選擇，幫助患者樹立疼痛可緩解的信心。

2、根據患者年齡、意識狀態、認知情況、治療階段及評估的目的選擇合適的疼痛評估工具，確保患者在全程疼痛控制中能夠準確及時地向醫護人員彙報自己的疼痛情況。

3、指導患者正確服藥。阿片類藥物需由醫生開具，不可自行調節用藥劑量和頻率。護士指導患者正確服藥，包括每種藥物用途、服藥時間，注意事項、藥物不良反應，預防措施及自我護理要點。

4、向患者及家屬解釋阿片類藥物特性，消除顧慮和擔憂。長期應用阿片類藥物會產生生理依賴性和耐藥性，但不應與成癮性混淆。

阿片類藥物的成癮性也稱為精神依賴性，是指為了得到精神上的快感而不擇手段地獲取並使用藥物的行為，是濫用藥物的行為。生理依賴性是阿片類藥物的藥理特性之一，一般出現在突然停用藥物或使用阿片類藥物拮抗劑納洛酮時，其典型癥狀有焦慮、易怒、寒戰、出汗、流涕、噁心嘔吐、腹痛等，也稱戒斷癥狀。護士告訴患者按照阿片類規範化的撤藥方案，戒斷癥狀完全可以避免。耐藥性是指為了維持鎮痛效果，需不斷增加藥物劑量。很多患者擔心現在增加藥物劑量，以後再增加就不起作用了，因此拒絕在需要時加量。阿片類藥物的鎮痛作用沒有極限。

5、提供出院后疼痛就醫信息 ，保證出院后疼痛治療的連續性。

6、告訴患者出院期間出現以下情況及時與醫務人員聯繫：取葯服藥過程中出現任何問題、新出現的疼痛、疼痛發生變化、現有藥物不能緩解疼痛，嚴重的噁心嘔吐、3天未排便、白天易睡且很難喚醒、意識模糊等。

7、告訴患者和家屬阿片類藥物需妥善保管，謹慎使用，不能與酒精或其他違禁藥品混合放置或使用。

癌症疼痛教育原則

1、癌痛是慢性病，醫護人員需連續評估患者的信息需求，並給予相應指導，疼痛教育貫穿疼痛治療始終。

2、評估患者的語言、文化程度、理解能力，選擇合適的教育形式。

3、評估患者對疼痛及疼痛治療的知識、態度及信念，判斷患者對疼痛的認識、在疼痛治療中的誤區、對止痛藥的顧慮和擔憂等，制訂個體化的教育計劃。

4、根據患者疼痛治療的不同階段提供相應信息支持。教會患者認識疼痛，無需忍痛，樹立疼痛科緩解的信息，用藥指導和應對藥物不良反應成為疼痛教育的重點。

5、慢性癌痛患者需長期規律服用止痛藥，家屬在疼痛控制中的作用不容忽視。因此，教育的對象應包括家屬。

嗎啡的副作用

1、噁心、嘔吐：一般發生在剛開始服用藥物最初幾天，注意是嗎啡直接刺激到延腦的化學接受器，可以通過止吐葯或者安定劑來改善癥狀。

2、排尿困難：主要因為嗎啡會抑制排尿反射，發生尿瀦留。

3、皮膚瘙癢：嗎啡會使表皮血管擴張，皮膚髮紅髮癢。可用抗組胺藥物緩解癥狀。

4、便秘：因為嗎啡降低胃腸道的蠕動並影響中樞神經排便反射導致大多數患者發生便秘。通常合併使用緩瀉劑預防便秘的發生。

5、呼吸抑制：嗎啡影響腦幹的呼吸中樞產生呼吸次數及呼吸深度的改變。倘若發生要立即吸氧並注射嗎啡拮抗劑。

參考文獻：

[1]陸宇晗，陳釩.腫瘤姑息護理實踐指導.北京大學醫學出版社，2017.4.

作者單位：重慶市腫瘤醫院

運營人員： 馬文晶 MZ012