中風後手指功能障礙的針灸治療進展

目前，中風病已經位居危害人類生命健康三大疾 病(腦血管病、癌症、心血管病)之首。中風后約有80％的患者遺有不同程度的功能障礙，表現為中風患 者運動時肢體難發動、難以調節和維持精確的動作，尤其是手腕及手指的精細活動功能，是中風恢復中的一 大難題，其嚴重影響了患者的生存質量。手指功能障礙，表現為患側手指屈曲、強握、不能伸展，被動活動困 難，甚則強握日久出現手掌糜爛或廢用性萎縮。近幾年針刺治療中風後手指功能障礙取得了良好的效果， 現報告如下。

1 一般體針療法

劉氏主穴取三間、后溪、合谷、八邪、陽池、腕 骨、陽溪，配穴取外關、手三里、曲池。操作：針刺部位常規消毒，取0．25mm×40mm毫針，后溪與三間向勞 宮方向進行透刺，針刺深度為0．5～1寸，得氣后，施捻轉瀉法(角度>90。，頻率在90次／min以下)，以患者 能忍受為度，捻轉1min。八邪向勞宮方向斜刺，合谷向拇指方向斜刺，陽池先向食指與中指間平刺，得氣 后，再向無名指與小指間平刺，得氣后不留針。陽溪、腕骨、外關、手三里、曲池施常規毫針刺法，留針 30min，每日1次，14次為1個療程，總有效率70％；

趙 氏。等取患側頸臂、天宗、肩髑、曲池、會宗、陽池、八 邪。操作：患者側卧前胸抱枕位，患側在上，頸臂、天宗直刺1．5寸，提插捻轉瀉法1min，令針感向肩臂部放 散，兩穴均施以快針，然後令患者仰卧，依次針刺余穴，肩髃、曲池捻轉提插瀉法，會宗、陽池捻轉補法，八邪平 補平瀉，留針20min，中間行針1次，每日1次，10次為 一療程，療程間休息3d，2個療程後進行療效評定，總 有效率86％；

苟氏等利用董其昌先生髮明的重子穴 為主針刺治療，取重子穴(手心朝上，在第1掌骨與第2掌骨之間，虎口下1寸)、重仙穴(在大指骨與食指骨 夾縫間，離虎口2寸)、十宣穴。患側穴位皮膚常規消毒，採用0．35mm×25mm毫針，直刺約15mm，有酸、 麻、脹得氣感后，行提插捻轉瀉法，痙攣屈曲的手指即可伸直，然後三棱針十宣穴點刺放血，每個指端放血10—15滴；如痙攣較重，可加用重仙穴，留針30分鐘，每日1次，15次為1個療程，1個月後對治療情況進行 統計，有效率98％；

向氏等在腦病科常規治療及中 頻脈衝電治療改善肢體循環的基礎上，取下極泉：患者仰卧位，囑其全身放鬆，醫者用左手使患者患側上肢外 展，充分暴露腋下皮膚。以左手於肱二頭肌與肱骨幹之尺側、肱三頭肌之前側凹陷中避開腋動脈，常規消毒 后，右手指切進針法直刺0．5—1．0寸，施以小幅度提插，以患者手指酥麻感或抽動1—3次為佳，不留針。 取內關：常規操作，直刺0．5—0．8寸，施以小幅度提插捻轉，以患者手指酥麻感為佳，不留針。配穴取肩髃、 肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、八邪。再取患側上肢曲池、手三里2穴接C一6805型電針儀，頻率1．5— 2．5Hz，強度以患者感覺有跳動而又舒適為度，留針30min，6d為1個療程。療程間休息ld，4個療程后統 計療效，總有效率84％。

2透刺療法 透刺是用毫針從某一個穴位迸針，穿透兩個或 多個穴位，主要功能是通經活絡，調補氣血，舒利關節，以達到治療疾病的作用。

吳氏等」1取合谷穴向 后溪穴透刺，選取0。30mm x 75mm毫針。患者正坐 或平躺，半握拳，合谷穴常規消毒，醫生左手掌托住患者手掌小魚際處，中指伸入患者拳中，以防透針時 針尖破皮而出；右手持針，快速刺人合谷穴並向後溪穴方向透刺。如果患者針感不明顯，可採取后溪透 合谷再刺一針，將兩側毫針相對而刺，以增強針感。待手指舒張開后，再從合谷進針，沿食指橈側(手陽 明大腸經)，向商陽穴透刺，與合谷透后溪方向呈交叉型。上下提插，左右捻轉，患者出現酸麻脹痛或觸 電樣感覺，多數患者以脹感最為強烈。得氣后留針40min，每星期治療3次，10次為1個療程，3個療程 后觀察療效，總有效率為88．9％；

張氏取合谷、魚 際，每次每穴必用。配穴取曲池和手三里、二間和三 間、八邪和精靈、威靈，均交替使用。針刺部位常規消毒之後，合谷穴直刺深透直達后溪穴；魚際向拇指 末端沿皮透刺，直達少商穴；曲池穴直刺深透直達少海穴；手三里直刺深透直達對側皮下；二間或三間向食指末端沿皮透刺，直達商陽穴；八邪向腕關節透刺；精靈、威靈則行對刺法。在施行二間或三間透刺 商陽、魚際透刺少商的過程中，應提捏針刺所過部位的皮膚和表淺肌肉組織，使透針順利並減輕疼痛。 留針30min，隔日1次，10次為1個療程，總有效率為 90．6％；

馮氏等在腦病科常規治療的基礎上，取患 側合谷穴，常規消毒后，向三間穴(第二掌指關節后，橈側凹陷處)方向透刺約1寸，施提插補法，以患者 感覺局部酸麻脹重，並見食指抽動為度；取患側后溪穴(第五掌指關節后橫紋頭，當第五掌骨小頭后赤白 肉際處)，常規消毒后，向勞宮穴方向透刺約1．5寸，施捻轉手法，以患者感覺局部酸麻脹重為度。2穴均 留針20分鐘，中間捻轉行針1次，取針后即配合手指功能鍛煉。每天針1次，6次為1療程，休息l天 進行第2療程，3療程后統計療效，總有效 率93．33％。

3眼針療法

眼針療法系遼寧省已故名老中醫彭靜山教授 1974年首創的一種微針療法。依五輪八廓理論將眼部分為八區十三穴，此可通於臟腑，達於三焦，針之可 調整十二經脈，平衡陰陽，疏通經氣，運行氣血，醒腦開 竅。

曹氏等取眼針雙側上焦區、下焦區，採用0．5寸 30號的不鏽鋼毫針，沿皮平刺0．2一0．3寸，一般不用手法或用輕微的捻轉手法，依兼證的不 同，再配以肝區、心區、腎區，留針30min，10次為1療程，3個療程后統計治療效果，總有效率70．4％。

4 放血療法

葉氏等治療時患者取仰卧體位，上肢取穴為肩 髑、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取穴為環跳、風市、足三里、陽陵泉、絕骨、太沖，均為患側穴位，得氣后采 用平補平瀉手法，留針30min，每10min運針1次，每日治療1次，在體針治療的基礎上配合用點刺井穴法：患者取仰卧位接受治療，取患側手指末端井穴，分別為少商、商陽、中沖、關沖、少沖和少澤，常規消毒后，選用1寸或0．5寸毫針，醫者一手持針，一手扶住患者手 指，以毫針依次點刺少商、商陽、中沖、關沖、少沖和少澤六穴，每穴進針約0．1寸，隨即出針，出針后可微見 出血，以消毒棉簽按壓針口。治療前先讓患者活動患側手指，在治療結束后再囑其活動患側手指，使其前後 作比較，通常患者感覺手指的活動較點刺治療前靈活。每日點刺治療1次，連續治療3次為1個周期。若1 個周期治療後患側手指未明顯改善，可再隔日點刺1次，同時繼續中風偏癱的其它常規穴位的針灸治療，總 有效率為88．89％；

張氏¨刮在醒腦開竅針法的基礎上， 將患側十宣穴用75％醫用酒精消毒后，三棱針點刺放血，每個指端放血10—15滴，每日治療1次，15天為 1個療程，2個療程后評定療效，總有效率77％。