乙肝抗病毒治療——抗戰要打多久？
作者：南京市第二醫院 肝病科 主任醫師 楊永峰 擅長：從事本專業20餘年，精通肝臟疾病的臨床、影像學和病理診斷，擅長疑難和重症肝病診治、乙肝丙肝的抗病毒治療、重型肝炎、急慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、遺傳代謝性肝病等的診治。
抗病毒治療是慢性乙肝最為關鍵的治療，這一概念已經被廣大病友所接受。但是也經常有病友來諮詢：我用抗病毒治療已經很長時間了，現在效果也不錯，病情一直穩定，那是不是能停葯了？乙肝的抗病毒方案主要包括以干擾素為基礎的治療，和以核苷類似物為基礎的治療，我們不妨從這兩類治療入手，來看乙肝抗病毒的停葯標準。
干擾素抗病毒的停葯標準
普通干擾素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個月，如果有應答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長。可根據患者的應答和耐受情況適當調整劑量及療程。如治療6個月仍無應答，則停葯，可改用或聯合其他抗病毒藥物。聚乙二醇干擾素（佩樂能或派羅欣）每周1次，療程1年。
至於滿1年療程是否要停葯，這要根據HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒複製指標的動態變化情況，判斷繼續用藥是可能獲得進一步療效，如果預計延長療程可獲得更好療效，則要適當延長療程。
核苷類似物抗病毒的停葯標
e抗原陽性的慢性乙肝患者，在達到DNA轉陰、ALT復常、e抗原發生血清學轉換后，要再經過至少3年鞏固治療方可考慮停葯。
e抗原陰性的慢乙肝患者，要等到表面抗原轉陰且HBV DNA檢測不到后，再鞏固治療1年才可停葯，很少有患者能達到此標準。
肝硬化患者，抗病毒治療目標是延緩或降少肝功能失代償和肝癌的發生。因需要較長期治療，其停葯標準尚不明確
過早停葯的危害
乙肝治療打的是持久戰，通過長期抑制病毒，大部分患者可以避免病情的進展，抗病毒治療期間要切記每3個月複查肝功能、HBV DNA、B超等指標，千萬不要隨便停葯。目前的口服抗病毒治療雖然不能殺滅乙肝病毒，但可以抑制病毒的複製，保持病情長期穩定，延緩或阻止病情進展，使患者能正常的工作和生活。過早停葯，乙肝病毒有可能再次大量複製，使肝臟受到更嚴重的損傷，導致肝功能失代償、肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發生。
達到停葯標準一定要停葯嗎？
有些病友會問到，我抗病毒療程已經達到上面的標準了，是否就一定要停葯了呢？應該指出，達到停葯標準，並非一定要停葯。
比如對於干擾素治療的患者，有研究表明延長治療可以進一步提高療效，所以滿1年療程后，醫生還要根據HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒複製指標的動態變化情況，判斷繼續用藥是可能獲得進一步療效，如果預計延長療程可獲得更好療效，則要適當延長療程。
對於核苷類似物治療的患者，如果治療前是「大三陽」，也就是e抗原陽性，如果不達到停葯標準就停葯，70%-80%的患者會複發；如果達到了停葯標準再停葯，複發率大約20%-30%，也就是說即使達到了停葯標準，停葯后還是有一定比例的複發的。治療前是「小三陽」，表面抗原未消失前停葯，複發的概率更高。因此，對於核苷類似物治療的患者，即使達到了停葯標準，如果條件允許的話也建議延長療程。如果選擇停葯，則停葯后要密切隨訪，停葯后一年內要每1-2個月複查，一旦病情複發要恢復抗病毒治療。