癌王難切、生存期短:先來點放化療?

胰腺癌,被很多病友稱之為萬癌之王。

絕大多數病友發現的時候就是晚期或者局部晚期,能順利手術的病人不足20%。

截止到目前,除了傳統的手術、放化療以外,幾乎沒有針對性的靶向葯、免疫治療新葯被批准用於胰腺癌(MSI-H/dMMR的胰腺癌患者,可以嘗試PD-1抗體)。

晚期胰腺癌的生存期很短,大約只有7-10個月——大多數病友一旦有遠處轉移,生存期都短於1年。國內外很多「有權有勢」的達官顯貴,都死於胰腺癌。

如何提高胰腺癌的療效,是困擾學術界的難題。雖然方法多種多樣,思路五花八門,但是醫學界基本公認:如果能早期發現,一定能大幅度提高胰腺癌的療效;如果早期發現暫時無法做到,那麼爭取讓更多的病人獲得手術機會,是目前看來最好的解決之道。

胰腺由於位於身體的深處,周圍都是重要的臟器、血管和神經,十二指腸、供應腸子的大血管、支配腹腔的大神經都在胰腺的周圍,因此經常遇到手術困難的情況。如何提高胰腺癌患者的手術成功率和手術切除率——在正式手術之前,做一點化療、放療,讓腫瘤先縮小一點,時機成熟以後,再做手術,是目前國內外學者正在嘗試的方法。

上個月,《腫瘤外科學年鑒》(《Annals of surgical oncology》)發表了一篇重要的學術論文:在手術前接受10次放療(總劑量是30Gy)+10次口服的化療(替吉奧60mg/m2),然後再安排手術,或許能提高療效。

這是一項57名可切除、邊界可切除(言外之意,直接切是很困難的,但是硬著頭皮上,也是可以試一試的)的局部晚期胰腺癌患者,19名患者腫瘤已經緊鄰門靜脈,5位患者腫瘤已經緊鄰大動脈,直接手術相對是困難的。

術前為期2周,累計10天(每周做5天的治療,休息2天)的放化療,還是有一定的療效的:91%的患者保持疾病穩定,7%的患者出現了腫瘤明顯縮小,只有1名患者在此期間出現了腫瘤的進展。從腫瘤大小角度講,近70%的患者出現了不同程度的腫瘤縮小。

接受了上述同步放化療后,96%的患者順利完成了手術。順利完成手術的55名患者,54人實現了R0切除(也就是手術的切緣,顯微鏡下都沒有看到癌細胞,意味著手術做的非常乾淨)。

對於原本就可以手術的患者(這部分患者相對而言,病情是輕的)1年的生存率是91%,2年的生存率是83%;對於原本手術困難的患者,經過術前的放化療讓手術得以順利進行,1年的生存率是77%,2年的生存率是58%——也就是超過一大半的病友,活過了2年多!

當然上述數據,僅來自一個二期臨床試驗,尚需更多臨床研究進一步加以證實。

參考文獻:

Okano K, Suto H, Oshima M, et al. A Prospective Phase II Trial of Neoadjuvant S-1 with Concurrent Hypofractionated Radiotherapy in Patients with Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2017 Jun 12. doi: 10.1245/s10434-017-5921-4