營養和傷口癒合
一、營養失調和傷口癒合的因果關係
炎症期延長
膠原合成減少
膠原細胞活動減少
血管細胞減少
二、營養對於傷口的影響
缺乏營養（營養不良）對傷口癒合有反作用！
細胞的增生貫穿傷口癒合始終
只有充足的營養才能支持細胞快速的增生
三、什麼是營養？
營養也稱營養品是供給物，給細胞和組織的材料（食物），是身體生命必須的
可獲得基本的能量和保持人體代謝的平衡
營養物質
△水
△碳水化合物：顆粒層可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮膚就△顯得光滑細膩。
△脂肪
△蛋白質
△維生素
△礦物質
△微量元素（鋅）：通常以酶-遞質的形態出現
成長成人的營養需求----水
成人40---50ml/kg/天
尿量10ml/kg/天
體液大量丟失者另補
正常成人的營養需求-能量
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能量：正常人20-30kj/kg/d,嚴重應激、營養不良、發熱情況下適當增加
雙能源系統，糖類提供50-60%，脂肪提供40-50%，不計算蛋白熱卡
1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal
用脂肪供能會產生酮體
用蛋白質供能會產生氨（氮質血症）
葡萄糖供能最優！
備註：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡
1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）
正常成人的營養需求-氮
6.25g蛋白質=1g氮
熱：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d
非能量氮，以平衡氨基酸提供
正常成人的營養需求-必需脂肪酸
比較穩定且自身不能合成
如不足由他轉運的營養物質缺乏
如亞油酸、亞麻酸、長鏈，由脂肪乳提供
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氫鍵過多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用
正常成人的營養需求-電解質
要關注檢驗結果-看病歷！
Na:4-5g/d,液體丟失過多或低Na者另補
K :3-4g/d,液體丟失過多或低k者另補
CI、Mg、Ca……
正常成人的營養需求-維生素
脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝
水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等
微量元素
特殊作用的營養物質：GIn、ω―3 、6、9脂肪酸-給予會加快傷口癒合
三、傷口癒合所需相關營養
△卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍
△蛋白質（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)
△維生素c:參與羥基化，脯氨酸、賴氨酸羥基化
△維生素A：巨噬細胞、膠原（抗類固醇）
△維生素B1、B6、B12：膠原交叉連接
△維生素K、E、A：止血機構
△葉酸鹽：老年人吸收功能較低
△微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，膠原和免疫不可缺少
△胰島素、ＩＧＦ－１：早期有胰島素抵抗，合成蛋白質＼纖維芽細胞
美國AHCPR指南指出：
血清白蛋白SAB＜35g、
總淋巴細胞＜1.8×109/L
或體重減少超過15%即可認為存在明顯的營養不良
加強飲食補充尤其豐富的蛋白質攝入可明顯減少壓瘡發生
某些維生素、礦物質在構成新組織對損傷的癒合十分重要
理論上維生素C、A和鋅是很有益的，應從食物補充。
四、營養的管理與指導
營養評估
如何進行創傷患者營養的評估
如果一個病人的營養狀態
有威脅到傷口紊亂
和癒合的風險，
是明顯的增加營養的信號，
營養狀態需要被評估！
1.如何進行創傷患者營養的評估
——從外貌來看最小的營養評估
最近有沒有體重減輕（無意的）？
你是不是每天都在服用很多不同類型的藥物？
——抑制食慾導致營養不良
你每天喝幾種液體？單純飲水>1200ml/d
你感到勞累和衰弱嗎？
2.如何進行創傷患者營養的評估
——客觀指標營養評估
評估標準
體重
身高體重指數BMI：體重(kg)/身高（cm）2
BMI<19體重太低
BMI20-24正常
BMI>24超重
它不能用於截肢病人，那種病人需要額外的進程！
體重測量儀-適應用卧床患者
3.如何進行創傷患者營養的評估
——生物電阻分析
通常用來測量人體的組成
水
脂肪
蛋白質
礦物質
維生素
鐵
鋅
4.如何進行創傷患者營養的評估
——客觀指標營養評估
手部三頭肌的厚度，一種裝置可以檢測
營養不良風險篩查——NRS2002
營養計劃
如何幫助患者制定營養計劃
——營養的通常需要（能量）
健康成人日常需要24卡路里/Kg 體重
營養因素是身材（高矮胖瘦）、氣候（寒冷需增加能量貯存）、年齡（基礎代謝率不同）
增加是由於體力活動和疾病
卧床病人需25-30卡路里/Kg
癌症病人、壓瘡需30-35卡路里/Kg
燒傷(皮膚損傷不能保溫)、多種腫瘤需
35-40卡路里/Kg
HARRISON-Benedict公式
男性：日常需要（卡路里）/24小時= 66＋
（13.7×公斤體重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年齡）
女性：日常需要（卡路里）/24小時= 655＋
（9.6×公斤體重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年齡）
如何幫助患者制定營養計劃——
營養的通常需要（日常需要的蛋白質和液體）
蛋白質：0.8g/kgw/d
壓瘡和重度燒傷病人蛋白質需要可能超過
1.0-1.5g/kgw/d
優質蛋白：黃豆、雞蛋
液體：30-40ml/kgw/d,取決於活動、年齡、體重
水腫併發症主要因為低蛋白和脫水，由於缺乏液體
食物金字塔
營養計劃的內容
計算出病人每日所需能量
合理搭配食物：早30、午40、晚30
保證每日蛋白質和液體攝入
維持傷口恢復期的正氮平衡，促進癒合
營養計劃應具有個體性，結合病人的疾病以及傷口類型和病人一起制定，根據病人的營養需求進行調整
根據病人營養需求可以添加適當的營養劑
勻漿
大分子聚合物腸內營養配方
預消化腸內營養配方
特殊腸內營養配方
單體腸內營養配方：
針對性強，缺什麼給什麼。
腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例
腫瘤對葡萄糖極敏感，給予時機體不能利用而腫瘤可以利用；可予脂肪，人體可利用腫瘤不能利用。
肝功能不全患者：降低氮、熱卡（脂肪乳），加用支鏈氨基酸（盡量選長鏈）
糖尿病人：
PN:注意調整胰糖比，給足葡萄糖防止酮症，可用低糖高脂配方。
EN:糖尿病專科營養劑
具體執行措施
病人獲得營養的方式，營養計劃的執行
——腸道是人體的第三大免疫器官
只要胃腸消化功能好，可不計餵食次數，儘可能通過消化道提供足夠的營養
進食困難者可鼻飼要素膳或進行靜脈高營養，以改善全身營養狀況以增強機體抵抗力
營養支持方式的選擇
可進食的應鼓勵進食，根據疾病添加營養劑以增加能量和蛋白供給
完全無法經口進食的患者，TPN
腹部手術后：早期EN+PN<過渡到正常飲食
胃腸道功能完好的嚴重創傷、感染、昏迷病人：EN,鼻飼或造瘺管管飼。
腸內、外營養
營養特差時易發腸漏
PN,TPN
營養教育
營養的健康教育-建議刺激食物的攝取
創建飲食的愉快環境
確定假牙安裝合適且舒適
護理嘴部炎症進程和避免不舒適的原因
能達到的目標：
帶有特殊裝置的餐具使用方便
吸管
吞咽困難時吸稀液體
五、營養的效果評價和傷口局部的營養評價
體重
身高體重指數BMI
生物電阻分析
傷口癒合情況
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