NEJM：皮膚色斑 1 例

文獻標題：Skin Mottling.

文獻來源：N Engl J Med 2016 Dec;375(22):2187

一名68歲的女性患者因呼吸衰竭和低血壓被ICU收入院。入院時，該患者血壓為70/50mmHg，心率為125次/分。體格檢查發現患者大腿皮膚可見暗紫色斑紋（如圖A）。

實驗室檢查發現：動脈血乳酸水平發生了明顯變化為4.5mmol/L（正常值＜2.0 mmol/L）、心臟肌鈣蛋白T水平為0.43ng/mL（正常值＜0.014 ng/mL）、N末端腦鈉肽前體水平為24500 pg/mL（正常值＜900 pg/mL），通過聚合酶鏈反應（PCR）檢測支氣管肺泡灌洗液和血液發現腺病毒陽性。沒有發現其他病毒或細菌。經胸超聲心動圖顯示左心室射血分數為25%。

皮膚色斑，在休克病人中是較為常見的臨床標誌，是由於皮膚缺血導致暗紫色的皮膚變色。最常出現的部位在膝蓋周圍，但也可以出現在耳朵和手指等部位。該患者被診斷為腺病毒導致的急性心肌炎併發心源性休克。

對該患者主要處理措施為支持治療包括機械通氣、血漿容量擴張和正性肌力藥物治療。該患者的皮膚色斑在治療后24小時內消失（如圖B），並且到治療后第3天左室射血分數增加到60%，患者最終完全康復出院。

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