顱腦損傷后昏迷患者促醒新方法

昏迷是由於大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續中斷或完全喪失，最高級神經活動的高度抑製表現。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。嚴重的腦損傷可致患者長期昏迷，被稱為"植物人"，即病人持續性處於植物狀態。據專家介紹，我國每年至少新增加10萬"植物人"。傳統觀念認為，"植物人"等於"活死人"。其實，隨著醫學科學技術的發展，有相當部分"植物人"是可以促醒的。促醒有很多方法。今天，就為大家新介紹一種促醒方法。

昏迷患者。網路圖

骨髓間充質幹細胞移植

腦損傷后植物狀態是腦損傷後遺症中最嚴重的一種。據粗略估計，我國約有7~10萬持續性植物狀態（PVS）患者。對於該類疾病，臨床一直缺乏有效治療手段，近年來，幹細胞治療成為神經科學研究熱點，並逐漸被用於臨床。自2008年至今，西京醫院已先後為5例腦出血患者進行了神經幹細胞移植治療，療效肯定。本報曾對西京醫院神經幹細胞治療經驗進行了報道（見2010年11月25日C2版），提示臨床應用時注意患者選擇、移植細胞選擇、細胞注入方式和無菌操作。此次，《循環周刊》特邀西京醫院劉衛平教授從自體骨髓間充質幹細胞移植治療PVS的病例出發，與您分享神經幹細胞移植治療的實戰經驗。

患者男，38歲，23個月前因車禍頭部受撞擊后深昏迷。

格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分6分，雙瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，頸項強直，四肢肌張力明顯升高伴陣發性抽搐，雙側病理征陽性，原始反射陽性，尿失禁。頭部CT顯示雙側額葉和枕葉，右側頂葉和顳葉以及腦幹多處大片軟化灶。

既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史。

1年神經營養、間斷應用安宮牛黃丸、高壓氧、針灸、按摩等綜合促醒治療

患者仍處於植物生存狀態，應用肌松劑后四肢肌張力升高狀態仍未緩解。正電子發射斷層掃描-CT（PET-CT）結果如圖1。神經電生理檢查結果：腦電圖高度異常（局限性左側前額、額、前顳、中顳導病理波及左側前頭部導慢波灶）；體感誘發電位檢查顯示雙正中神經N20波及雙脛神經P40波均消失。

患者處於特殊意識障礙狀態，認知功能完全喪失，丘腦下部及腦幹功能基本保存，與長期昏迷、低反應及腦死亡不同，符合植物狀態診斷標準。

經長時間觀察，可判定患者為PVS，目前常用促醒方法改善其意識障礙可能性很小。

骨髓間充質幹細胞具有高度增殖並分化為神經細胞的能力，我們按照全國細胞學組自體細胞移植要求程序、經醫院倫理委員會批准后，採用患者自體骨髓間充質幹細胞移植治療，觀察其治療顱腦損傷后PVS的療效。

選擇頭皮下埋儲液囊經導管側腦室注射方法，操作簡便，患者痛苦小，感染幾率低；而且儲液囊可經頭皮重複穿刺，可長時間甚至終生留置而無明顯影響，既可注射細胞及藥物，又可抽吸囊液，利於術后療效評價。

患者接受骨髓間充質幹細胞移植后，四肢肌張力亢進明顯好轉，意識雖未好轉，但原始反射減弱，頭部PET-CT結果顯示右顳葉有新生腦組織及腦組織代謝。移植前後變化說明，移植的幹細胞存活並分化為神經元，證實幹細胞可遷移至腦損傷區域並修復損傷腦組織。該臨床實踐結果證實骨髓間充質幹細胞移植治療顱腦損傷后PVS安全可行，特別是改善肌張力療效明顯。

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神經外科趙大夫：研究顱腦腫瘤，寰枕畸形，椎管內腫瘤，腦積水，脊髓栓系，腦外傷，腦出血，癲癇，昏迷病人促醒，顱內脊髓先天性腫瘤，三叉神經痛、面肌痙攣等疾病的診斷與治療